ISSN-e: 2697-3650
Per
Â
ıodo: mayo±agosto, 2026
Revista Minerva
Vol. 7, N
Â
umero 20. (pp. 164-174)
Art´ıculo de revisi´on https://doi.org/10.47460/minerva.v7i20.333
Impacto de la terapia dermatol´ogica antiinflamatoria sist´emica en el
riesgo cardiovascular y renal en pacientes con psoriasis: un enfoque
multidisciplinar
Yarina Melisa Jimenez Sailema*
https://orcid.org/0009-0008-4066-2961
melisa.jmz20@gmail.com
Investigadora independiente
Quito, Ecuador
Kathleen Ng Dur
´
an
https://orcid.org/0009-0003-0320-3823
kathleenngd10@gmail.com
Investigadora independiente
Santiago de los Caballeros, Rep
´
ublica Dominicana
Alex Fernando Zambrano Baquero
https://orcid.org/0009-0003-5436-0108
zambranoalex88@gmail.com
Investigador independiente
Guayaquil, Ecuador
Solange Daniela Llanga Mi
˜
no
https://orcid.org/0009-0004-3508-4176
solangellanga@yahoo.es
Investigadora independiente
Riobamba, Ecuador
Autor de correspondencia:
melisa.jmz20@gmail.com
Recibido: (23/04/2026), Aceptado: (03/07/2026)
Resumen. La psoriasis es una enfermedad inĆamatoria sist
´
emica asociada con un mayor riesgo de com-
plicaciones cardiovasculares y renales. El objetivo de esta revisi
´
on sistem
´
atica fue analizar la evidencia
cient
´
ıĄca sobre el impacto de la terapia dermatol
´
ogica antiinĆamatoria sist
´
emica en ambos desenlaces
desde un enfoque multidisciplinario. La revisi
´
on se realiz
´
o conforme a PRISMA 2020, complementada
con una s
´
ıntesis tem
´
atica de la evidencia obtenida en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y
ScienceDirect. Se incluyeron dieciocho estudios relacionados con terapias biol
´
ogicas, riesgo cardiovas-
cular, funci
´
on renal y manejo integral de la psoriasis. Los resultados muestran evidencia consistente
sobre el beneĄcio cardiovascular de los agentes anti-TNF, anti-IL17 y anti-IL23 mediante la reducci
´
on
de la inĆamaci
´
on sist
´
emica, mientras que la evidencia renal contin
´
ua siendo emergente. Se concluye
que la atenci
´
on multidisciplinaria favorece una selecci
´
on terap
´
eutica individualizada y puede contribuir
a mejorar el pron
´
ostico cl
´
ınico y prevenir complicaciones sist
´
emicas.
Palabras clave: psoriasis, terapia biol
´
ogica, riesgo cardiovascular, enfermedad renal cr
´
onica, atenci
´
on
multidisciplinaria.
Impact of Systemic Anti-inflammatory Derm at o l og ica l Therapy on Cardiovascular
and Rena l Risk in Patients with Psoriasis: A Mul t i d i sci p l i n a r y Approach
Abstract. Psoriasis is a systemic inĆammatory disease associated with an increased risk of cardiovas-
cular and renal complications. The objective of this systematic review was to analyze the scientiĄc
evidence on the impact of systemic anti-inĆammatory dermatological therapy on both outcomes from a
multidisciplinary approach. The review was conducted according to PRISMA 2020, complemented by
a thematic synthesis of the evidence obtained from PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, and
ScienceDirect. Eighteen studies related to biological therapies, cardiovascular risk, renal function, and
comprehensive management of psoriasis were included. The results show consistent evidence regarding
the cardiovascular beneĄt of anti-TNF, anti-IL17, and anti-IL23 agents through the reduction of sys-
temic inĆammation, whereas renal evidence remains emerging. It is concluded that multidisciplinary
care favors individualized therapeutic selection and may contribute to improving clinical prognosis and
preventing systemic complications.
Keywords: psoriasis, biological therapy, cardiovascular risk, chronic kidney disease, multidisciplinary
care.
Jimenez Y. et al. Impacto de la terapia dermatolÂogica antiinflamatoria sist Âemica en el riesgo cardiovascular y renal...
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I. INTRODUCCI
Â
ON
La psoriasis es una enfermedad inĆamatoria cr
´
onica inmunomediada que afecta aproximadamente
al 2Ű3 % de la poblaci
´
on mundial y cuya Ąsiopatolog
´
ıa trasciende las manifestaciones cut
´
aneas, involu-
crando mecanismos sist
´
emicos mediados principalmente por TNF-α, IL-17 e IL-23 [
1], [2]. Actualmente
se reconoce que la inĆamaci
´
on persistente favorece el desarrollo de m
´
ultiples comorbilidades, entre las
que destacan las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad renal cr
´
onica, responsables de una
parte importante de la morbimortalidad asociada con esta patolog
´
ıa [
3], [4], [5], [6], [7].
El desarrollo de terapias antiinĆamatorias sist
´
emicas, especialmente los agentes biol
´
ogicos dirigidos
contra citocinas espec
´
ıĄcas, ha transformado el manejo de la psoriasis moderada y grave al propor-
cionar un control sostenido de la actividad inĆamatoria [8], [9], [10], [11], [12]. Adem
´
as de mejorar
las lesiones cut
´
aneas, diversos estudios sugieren que estos tratamientos podr
´
ıan ejercer efectos beneĄ-
ciosos sobre la inĆamaci
´
on vascular, la estabilidad de la placa ateroscler
´
otica y algunos biomarcadores
cardiometab
´
olicos; sin embargo, la evidencia contin
´
ua siendo heterog
´
enea y a
´
un existen incertidumbres
respecto a su impacto sobre el riesgo cardiovascular y la funci
´
on renal a largo plazo [
9], [11], [13], [14],
[
15], [16].
Paralelamente, el reconocimiento de la psoriasis como una enfermedad sist
´
emica ha impulsado un
modelo de atenci
´
on multidisciplinario que integra dermatolog
´
ıa, cardiolog
´
ıa y nefrolog
´
ıa para la evalu-
aci
´
on temprana de comorbilidades y la individualizaci
´
on del tratamiento [
7], [17], [18]. No obstante,
la mayor
´
ıa de las investigaciones disponibles analizan de forma independiente los desenlaces derma-
tol
´
ogicos, cardiovasculares o renales, por lo que a
´
un es limitada la evidencia sintetizada que eval
´
ue
conjuntamente el impacto de las terapias antiinĆamatorias sist
´
emicas sobre ambos sistemas desde una
perspectiva cl
´
ınica integral.
En este contexto, el objetivo de la presente revisi
´
on sistem
´
atica es analizar la evidencia cient
´
ıĄca
disponible acerca del impacto de la terapia dermatol
´
ogica antiinĆamatoria sist
´
emica en el riesgo car-
diovascular y renal de los pacientes con psoriasis, con especial
´
enfasis en los agentes biol
´
ogicos y en las
implicaciones de un enfoque multidisciplinario para optimizar el manejo integral de esta enfermedad.
II. MARCO TE
Â
ORICO
A. Psoriasis como enfermedad inflamatoria sistÂemica
La psoriasis es una enfermedad inĆamatoria cr
´
onica mediada por mecanismos inmunol
´
ogicos com-
plejos que involucran la activaci
´
on de c
´
elulas dendr
´
ıticas, linfocitos T y la producci
´
on sostenida de
citocinas proinĆamatorias, principalmente TNF- α, IL-17 e IL-23 [
1], [2]. Aunque sus manifestaciones
cl
´
ınicas predominan en la piel, actualmente se reconoce que la respuesta inĆamatoria caracter
´
ıstica de
la enfermedad posee un alcance sist
´
emico capaz de afectar m
´
ultiples
´
organos, favoreciendo alteraciones
metab
´
olicas, vasculares e inmunol
´
ogicas.
La persistencia de este estado inĆamatorio induce disfunci
´
on endotelial, incremento del estr
´
es ox-
idativo y activaci
´
on de procesos aterog
´
enicos que contribuyen al desarrollo de enfermedades cardiovas-
culares. De forma simult
´
anea, la inĆamaci
´
on sist
´
emica puede favorecer da
˜
no glomerular, alteraciones
microvasculares renales y progresi
´
on de enfermedad renal cr
´
onica, especialmente en pacientes con pso-
riasis moderada y grave [
3], [4], [5], [6], [7]. Estos hallazgos sustentan el concepto actual de la psoriasis
como una enfermedad sist
´
emica cuya carga cl
´
ınica trasciende ampliamente el compromiso cut
´
aneo.
B. Terapias antiinflamatorias sistÂemicas y modulaciÂon del riesgo cardiovascular y renal
El tratamiento de la psoriasis ha evolucionado desde el empleo de inmunosupresores convencionales
hacia terapias biol
´
ogicas dirigidas contra mediadores espec
´
ıĄcos de la respuesta inĆamatoria, entre ellas
los inhibidores de TNF-α, IL-17 e IL-23 [
8], [9]. Estos agentes han demostrado elevada eĄcacia para
controlar la actividad cl
´
ınica de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes, adem
´
as de
reducir de forma signiĄcativa los marcadores sist
´
emicos de inĆamaci
´
on [
10], [11], [12], [13].
El inter
´
es actual se centra en determinar si el control sostenido de la inĆamaci
´
on tambi
´
en puede
traducirse en una reducci
´
on del riesgo cardiovascular y renal. Diversos estudios han descrito disminuci
´
on
de la inĆamaci
´
on vascular, modiĄcaciones favorables de biomarcadores cardiometab
´
olicos y una posible
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estabilizaci
´
on de la placa ateroscler
´
otica tras el uso de terapias biol
´
ogicas [11], [14], [15]. En el
´
ambito
renal, aunque la evidencia disponible contin
´
ua siendo m
´
as limitada, algunos trabajos sugieren que el
adecuado control de la inĆamaci
´
on sist
´
emica podr
´
ıa contribuir a preservar la funci
´
on renal y disminuir
la progresi
´
on del da
˜
no asociado a la psoriasis, si bien estos resultados requieren conĄrmaci
´
on mediante
estudios longitudinales de mayor duraci
´
on [
4], [6], [16].
C. Enfoque multidisciplinario en el manejo integral de la psoriasis
La elevada frecuencia de comorbilidades cardiovasculares y renales ha modiĄcado el paradigma
tradicional del manejo de la psoriasis, promoviendo un modelo asistencial basado en la colaboraci
´
on
entre dermat
´
ologos, cardi
´
ologos, nefr
´
ologos y especialistas en medicina interna [7], [17]. Este enfoque
permite realizar una evaluaci
´
on integral del riesgo cardiovascular, identiĄcar tempranamente alteraciones
de la funci
´
on renal y seleccionar estrategias terap
´
euticas adaptadas al perĄl cl
´
ınico de cada paciente.
Las recomendaciones actuales enfatizan que la elecci
´
on del tratamiento sist
´
emico no debe fun-
damentarse exclusivamente en la gravedad de las lesiones cut
´
aneas, sino tambi
´
en en la presencia de
factores de riesgo cardiovasculares, compromiso renal y otras comorbilidades que puedan modiĄcar el
pron
´
ostico a largo plazo [
18]. Desde esta perspe ctiva, la integraci
´
on de la evidencia disponible resulta
fundamental para comprender el verdadero impacto de las terapias antiinĆamatorias sist
´
emicas sobre la
salud cardiovascular y renal de los pacientes con psoriasis y orientar decisiones cl
´
ınicas basadas en un
abordaje multidisciplinario.
III. METODOLOG
Â
IA
A. Dise˜no del estudio
Se realiz
´
o una revisi
´
on sistem
´
atica de la literatura siguiendo las recomendaciones de la declaraci
´
on
PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) [
16]. Con el
prop
´
osito de proporcionar una interpretaci
´
on m
´
as integral de la evidencia disponible, la revisi
´
on fue
complementada con una s
´
ıntesis tem
´
atica multicriterio, estrategia meto dol
´
ogica orientada a organizar
e integrar los hallazgos considerando simult
´
aneamente el tipo de terapia antiinĆamatoria sist
´
emica,
los desenlaces cardiovasculares, los desenlaces renales y sus implicaciones para un modelo de atenci
´
on
multidisciplinario en pacientes con psoriasis. Este enfoque permiti
´
o trascender la descripci
´
on individual
de los estudios para identiĄcar patrones de evidencia y
´
areas de convergencia cl
´
ınica.
B. Estrategia de bÂusqueda
La b
´
usqueda bibliogr
´
aĄca se efectu
´
o en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of
Science y ScienceDirect, por concentrar la mayor producci
´
on cient
´
ıĄca en dermatolog
´
ıa, medicina interna
y enfermedades inĆamatorias. Se emplearon combinaciones de t
´
erminos controlados (MeSH) y palabras
clave libres relacionadas con psoriasis, systemic therapy, biologic therapy, anti-TNF, anti-IL17, anti-IL23,
cardiovascular disease, renal disease, chronic kidney disease, cardiovascular risk y multidisciplinary care,
unidos mediante los operadores booleanos AND y OR. La b
´
usqueda se limit
´
o a publicaciones en ingl
´
es
y espa
˜
nol.
C. Criterios de elegibilidad
Se incluyeron estudios originales, revisiones sistem
´
aticas, metaan
´
alisis, ensayos cl
´
ınicos, estudios
observacionales y revisiones de alto nivel metodol
´
ogico publicados en revistas cient
´
ıĄcas arbitradas,
cuyo objetivo principal estuviera relacionado con el impacto de las terapias antiinĆamatorias sist
´
emicas
utilizadas en psoriasis sobre desenlaces cardiovasculares, renales o ambos. Tambi
´
en se consideraron
investigaciones que ab ordaran mecanismos Ąsiopatol
´
ogicos relevantes y modelos de atenci
´
on multidis-
ciplinaria asociados con esta enfermedad.
Se excluyeron publicaciones centradas exclusivamente en tratamientos t
´
opicos, fototerapia, estudios
precl
´
ınicos, reportes de casos, cartas al editor, res
´
umenes de congresos, duplicados y trabajos cuyo
enfoque principal correspondiera a otras enfermedades inĆamatorias sin una relaci
´
on directa con la
psoriasis.
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D. SelecciÂon de estudios
La selecci
´
on se desarroll
´
o en cuatro etapas: identiĄcaci
´
on, eliminaci
´
on de duplicados, evaluaci
´
on
por t
´
ıtulo y resumen, y revisi
´
on del texto completo conforme a los criterios de elegibilidad establecidos.
El procedimiento fue documentado mediante un diagrama de Ćujo PRISMA 2020, garantizando la
trazabilidad del proceso de selecci
´
on y la transparencia metodol
´
ogica.
Fig. 1. Diagrama de flujo PRISMA para la selecci
Â
on de art
Â
ıculos.
E. ExtracciÂon y sÂıntesis de la informaciÂon
La informaci
´
on de los estudios incluidos se organiz
´
o mediante una matriz de extracci
´
on que registr
´
o
autores, a
˜
no de publicaci
´
on, dise
˜
no metodol
´
ogico, poblaci
´
on de estudio, tipo de terapia sist
´
emica
evaluada, desenlaces cardiovasculares, desenlaces renales y principales hallazgos. Posteriormente, la
evidencia fue integrada mediante una s
´
ıntesis tem
´
atica, agrupando los estudios de acuerdo con cuatro
ejes de an
´
alisis: (i) impacto sobre el riesgo cardiovascular; (ii) impacto sobre la funci
´
on renal; (iii)
evidencia seg
´
un el tipo de terapia antiinĆamatoria sist
´
emica, anti-TNF, anti-IL17 y anti-IL23; y (iv)
implicaciones para un abordaje multidisciplinario. Este procedimiento permiti
´
o identiĄcar patrones
consistentes, discrepancias entre los estudios y vac
´
ıos de conocimiento relevantes para la pr
´
actica cl
´
ınica.
IV. RESULTADOS
A. Impacto cardiovascular de la terapia antiinflamatoria sistÂemica
La evidencia analizada demuestra que la relaci
´
on entre psoriasis y enfermedad cardiovascular est
´
a
s
´
olidamente establecida, particularmente en pacientes con formas moderadas y graves de la enfer-
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medad. La inĆamaci
´
on sist
´
emica persistente favorece la disfunci
´
on endotelial, la activaci
´
on de procesos
aterog
´
enicos y el desarrollo de enfermedad coronaria, incrementando el riesgo de infarto agudo de mio-
cardio y otros eve ntos cardiovasculares mayores [2], [3]. En este contexto, el control de la actividad
inĆamatoria mediante terapias sist
´
emicas ha sido propuesto como una estrategia capaz de modiĄcar no
solo la evoluci
´
on dermatol
´
ogica, sino tambi
´
en la carga cardiovascular asociada con la psoriasis.
Los estudios incluidos muestran que los agentes biol
´
ogicos dirigidos contra TNF-α, IL-17 e IL-
23 producen una reducci
´
on signiĄcativa de la inĆamaci
´
on sist
´
emica y mejoran diversos biomarcadores
relacionados con el riesgo cardiovascular. Las investigaciones basadas en t
´
ecnicas de imagen vascular
evidencian disminuci
´
on de la inĆamaci
´
on arterial y modiĄcaciones favorables en las caracter
´
ısticas de la
placa ateroscler
´
otica, especialmente tras tratamientos biol
´
ogicos prolongados [
6], [9], [12]. No obstante,
la magnitud de estos beneĄcios var
´
ıa entre estudios y depende del mecanismo de acci
´
on del f
´
armaco,
el tiemp o de seguimiento y las caracter
´
ısticas cl
´
ınicas de la poblaci
´
on evaluada.
Las revisiones sistem
´
aticas y los metaan
´
alisis recientes coinciden en que las terapias biol
´
ogicas
presentan un perĄl de seguridad cardiovascular favorable y podr
´
ıan contribuir a disminuir la incidencia
de eventos cardiovasculares mayores, aunque la evidencia contin
´
ua siendo heterog
´
enea y a
´
un no permite
establecer un efecto protector uniforme para todas las clases terap
´
euticas [
9], [15], [17]. En particular,
los inhibidores de TNF-α disponen de la mayor cantidad de evidencia acumulada, mientras que los
agentes anti-IL17 y anti-IL23 representan alternativas prometedoras cuyos beneĄcios cardiovasculares
requieren mayor conĄrmaci
´
on mediante estudios prospectivos de largo plazo [
10], [18].
Los hallazgos respaldan la incorporaci
´
on de la evaluaci
´
on del riesgo cardiovascular como parte del
proceso de selecci
´
on y seguimiento de la terapia sist
´
emica en pacientes con psoriasis. M
´
as que consid-
erar exclusivamente la eĄcacia sobre las lesiones cut
´
aneas, la evidencia actual sugiere que la elecci
´
on
terap
´
eutica debe integrarse dentro de una estrategia orientada a disminuir la inĆamaci
´
on sist
´
emica y
reducir la probabilidad de complicaciones cardiovasculares futuras [
5], [7].
La Tabla 1 sintetiza los principales desenlaces cardiovasculares evaluados en la literatura, eviden-
ciando una asociaci
´
on consistente entre el control de la inĆamaci
´
on sist
´
emica y la mejor
´
ıa de indi-
cadores cardiovasculares, aunque persisten diferencias en la magnitud del beneĄcio seg
´
un el mecanismo
terap
´
eutico y el tipo de desenlace analizado.
Tabla 1. S
Â
ıntesis de la evidencia sobre el impacto cardiovascular de la terapia antiinflamatoria
sist
Â
emica en pacientes con psoriasis.
Desenlace cardio-
vascular
Evidencia sintetizada Consistencia de
la evidencia
Referencias
Riesgo de infarto agudo
de miocardio
La psoriasis moderada y grave se asocia con un
incremento significativo del riesgo de infarto de
miocardio y otros eventos cardiovasculares.
Alta [2], [3], [7]
Inflamaci
Â
on vascular Las terapias biol
Â
ogicas reducen la inflamaci
Â
on
vascular y mejoran par
Â
ametros evaluados me-
diante t
Â
ecnicas de imagen cardiovascular.
Moderada±Alta [6], [9], [15]
Placa ateroscler
Â
otica Se observa una tendencia hacia la estabilizaci
Â
on
y mejor
Â
ıa de las caracter
Â
ısticas de la placa coro-
naria tras el tratamiento biol
Â
ogico.
Moderada [6], [9]
Biomarcadores car-
diometab
Â
olicos
Los tratamientos sist
Â
emicos disminuyen
biomarcadores inflamatorios relacionados con
el riesgo cardiovascular y mejoran el perfil
cardiometab
Â
olico.
Moderada±Alta [10], [12], [18]
Eventos cardiovasculares
mayores (MACE)
Los metaan
Â
alisis muestran una posible re-
ducci
Â
on del riesgo de MACE, aunque per-
siste heterogeneidad entre los diferentes grupos
terap
Â
euticos.
Moderada [9], [15], [17]
Seguridad cardiovascular En conjunto, las terapias biol
Â
ogicas presentan
un perfil de seguridad cardiovascular favor-
able, aunque se recomienda vigilancia individ-
ualizada seg
Â
un el perfil cl
Â
ınico del paciente.
Alta [13], [16], [17]
La Figura 2 resume el mecanismo conceptual identiĄcado en la evidencia revisada, donde la reducci
´
on
de la inĆamaci
´
on sist
´
emica mediante terapias biol
´
ogicas constituye el principal v
´
ınculo entre el control
de la psoriasis y la potencial disminuci
´
on del riesgo cardiovascular, respaldando una visi
´
on integral del
tratamiento m
´
as all
´
a de la resoluci
´
on de las manifestaciones cut
´
aneas.
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Fig. 2. Relaci
Â
on entre la inflamaci
Â
on sist
Â
emica, la terapia antiinflamatoria y el riesgo
cardiovascular en la psoriasis.
B. Impacto renal de la terapia antiinflamatoria sistÂemica
La evidencia cient
´
ıĄca revisada conĄrma que la psoriasis constituye un factor de riesgo independiente
para el desarrollo y progresi
´
on de enfermedad renal cr
´
onica, especialmente en pacientes con formas
moderadas y graves de la enfermedad. La inĆamaci
´
on sist
´
emica persistente, junto con la activaci
´
on de
citocinas proinĆamatorias y la disfunci
´
on endotelial, favorece alteraciones microvasculares renales que
pueden conducir al deterioro progresivo de la funci
´
on glomerular [3], [4], [10], [11]. Estos hallazgos
respaldan la necesidad de incorporar la evaluaci
´
on de la funci
´
on renal dentro del seguimiento cl
´
ınico
habitual de estos pacientes.
El tratamiento antiinĆamatorio sist
´
emico ha despertado un creciente inter
´
es como estrategia p oten-
cial para limitar el da
˜
no renal asociado con la psoriasis. Los agentes biol
´
ogicos dirigidos contra TNF-α,
IL-17 e IL-23 han demostrado reducir la actividad inĆamatoria sist
´
emica, lo que podr
´
ıa traducirse en
efectos favorables sobre biomarcadores renales y en una menor progresi
´
on de la enfermedad renal cr
´
onica
[12], [13], [18]. Sin embargo, la evidencia disponible contin
´
ua siendo menos robusta que la existente
para los desenlaces cardiovasculares, debido al reducido n
´
umero de estudios con seguimiento prolongado
y a la heterogeneidad de los indicadores renales evaluados.
Las investigaciones m
´
as recientes sugieren que el adecuado control de la inĆamaci
´
on sist
´
emica
puede contribuir a preservar la tasa de Ąltraci
´
on glomerular estimada (eGFR) y disminuir la progresi
´
on
del da
˜
no renal en determinados grupos de pacientes, particularmente cuando el tratamiento se instaura
de manera temprana y se mantiene de forma sostenida [
11], [12], [14]. No obstante, la mayor
´
ıa de
los estudios coinciden en que a
´
un son necesarios ensayos cl
´
ınicos y cohortes prospectivas con mayor
duraci
´
on para establecer con certeza el impacto renal de cada grupo terap
´
eutico.
La evidencia disponible indica que la funci
´
on renal debe considerarse un componente esencial en
la evaluaci
´
on integral del paciente con psoriasis. M
´
as all
´
a del control dermatol
´
ogico, la selecci
´
on de la
terapia sist
´
emica deber
´
ıa contemplar el perĄl renal individual y el monitoreo peri
´
odico de la funci
´
on renal
como parte de una estrategia orientada a prevenir complicaciones sist
´
emicas y optimizar el pron
´
ostico
a largo plazo [
7], [15], [18].
La Tabla 2 resume los principales desenlaces renales identiĄcados en la literatura, evidenciando
una asociaci
´
on consistente entre la psoriasis y el incremento del riesgo de enfermedad renal cr
´
onica.
Aunque los resultados disponibles sugieren un posible efecto beneĄcioso de las terapias biol
´
ogicas sobre la
funci
´
on renal, la evidencia contin
´
ua siendo emergente y requiere mayor conĄrmaci
´
on mediante estudios
prospectivos de largo seguimiento.
Jimenez Y. et al. Impacto de la terapia dermatolÂogica antiinflamatoria sist Âemica en el riesgo cardiovascular y renal...
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Tabla 2. S
Â
ıntesis de la evidencia sobre el impacto renal de la terapia antiinflamatoria sist
Â
emica en
pacientes con psoriasis.
Desenlace renal Evidencia sintetizada Consistencia de
la evidencia
Referencias
Riesgo de enfermedad re-
nal cr
Â
onica
La psoriasis moderada y grave se asocia con
un incremento significativo del riesgo de en-
fermedad renal cr
Â
onica respecto a la poblaci
Â
on
general.
Consistente [3], [4], [10], [11]
Disminuci
Â
on de la
funci
Â
on renal
La inflamaci
Â
on sist
Â
emica favorece el deterioro
progresivo de la funci
Â
on glomerular y de la tasa
de filtraci
Â
on estimada (eGFR).
Moderadamente con-
sistente
[3], [10], [11]
Efecto de las terapias
biol
Â
ogicas
Los tratamientos anti-TNF, anti-IL17 y anti-IL23
muestran potencial para reducir la inflamaci
Â
on
sist
Â
emica y preservar la funci
Â
on renal, aunque la
evidencia contin
Â
ua siendo limitada.
Evidencia emergente [12], [13], [18]
Biomarcadores renales Algunos estudios describen mejor
Â
ıa de biomar-
cadores renales y reducci
Â
on de la progresi
Â
on del
da
˜
no renal durante el tratamiento sist
Â
emico.
Evidencia emergente [12], [18]
Seguimiento nefrol
Â
ogico Se recomienda incorporar la evaluaci
Â
on
peri
Â
odica de la funci
Â
on renal como parte del
manejo integral del paciente con psoriasis.
Consistente [7], [15], [18]
La Figura 3 representa el mecanismo Ąsiopatol
´
ogico propuesto en la evidencia revisada, donde la
reducci
´
on de la inĆamaci
´
on sist
´
emica mediante terapias biol
´
ogicas podr
´
ıa contribuir a limitar el da
˜
no
microvascular renal y favorecer la preservaci
´
on de la funci
´
on renal, aunque la magnitud de este beneĄcio
a
´
un requiere mayor respaldo cl
´
ınico.
Fig. 3. Diagrama de la relaci
Â
on entre la inflamaci
Â
on sist
Â
emica caracter
Â
ıstica de la psoriasis, el
desarrollo de da
˜
no renal y el potencial efecto modulador de las terapias antiinflamatorias
sist
Â
emicas.
Nota. La reducci
´
on de la actividad inĆamatoria constituye el principal mecanismo propuesto para preservar la funci
´
on
renal y disminuir la progresi
´
on de la enfermedad renal cr
´
onica en pacientes con psoriasis.
C. Implicaciones clÂınicas de las terapias biolÂogicas para un modelo de atenciÂon multidisciplinario
La evidencia analizada demuestra que las terapias biol
´
ogicas han transformado el manejo de la
psoriasis al ofrecer un control m
´
as espec
´
ıĄco de la inĆamaci
´
on sist
´
emica mediante la inhibici
´
on selectiva
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de citocinas clave como TNF-α, IL-17 e IL-23. Aunque todos estos grupos terap
´
euticos comparten una
elevada eĄcacia dermatol
´
ogica, las diferencias observadas en los desenlaces cardiovasculares y renales
sugieren que la elecci
´
on del tratamiento debe considerar el perĄl cl
´
ınico integral del paciente y no
´
unicamente la gravedad de las lesiones cut
´
aneas [
5], [8], [12], [13].
Los inhibidores del TNF-α representan el grupo con mayor respaldo cient
´
ıĄco en relaci
´
on con la
reducci
´
on de la inĆamaci
´
on vascular y el potencial beneĄcio cardiovascular, mientras que los agentes
dirigidos contra IL-17 e IL-23 muestran resultados favorables en el control de la actividad inĆamatoria
y un adecuado perĄl de seguridad, aunque con evidencia todav
´
ıa limitada respecto a desenlaces cardio-
vasculares mayores y preservaci
´
on de la funci
´
on renal [
6], [9], [15], [17]. En este sentido, la literatura
coincide en que el control sostenido de la inĆamaci
´
on constituye el principal mecanismo mediante el
cual estas terapias podr
´
ıan disminuir la carga sist
´
emica de la enfermedad.
Desde la perspectiva asistencial, estos hallazgos respaldan la implementaci
´
on de un modelo de
atenci
´
on multidisciplinario en el que dermat
´
ologos, cardi
´
ologos y nefr
´
ologos participen de forma coor-
dinada en la estratiĄcaci
´
on del riesgo, la selecci
´
on de la terapia sist
´
emica y el seguimiento cl
´
ınico del
paciente. Este enfoque favorece la detecci
´
on temprana de comorbilidades, la vigilancia de la funci
´
on
cardiovascular y renal y la individualizaci
´
on del tratamiento de acuerdo con las caracter
´
ısticas cl
´
ınicas de
cada paciente [
7], [10], [18]. En conse cuencia, la psoriasis debe abordarse como una enfermedad inĆam-
atoria sist
´
emica cuyo tratamiento requiere una visi
´
on integral orientada no solo al control dermatol
´
ogico,
sino tambi
´
en a la prevenci
´
on de complicaciones cardiovasculares y renales a largo plazo.
La Tabla 3 integra la evidencia disponible seg
´
un el principal mecanismo terap
´
eutico y su aplicaci
´
on
cl
´
ınica, evidenciando que la selecci
´
on del tratamiento sist
´
emico debe sustentarse en una evaluaci
´
on
integral del riesgo cardiovascular y renal, adem
´
as de la actividad dermatol
´
ogica.
Tabla 3. Comparaci
Â
on de la evidencia cl
Â
ınica y sus implicaciones para el manejo
multidisciplinario de la psoriasis.
Grupo
terapÂeutico
Evidencia cardiovas-
cular
Evidencia renal ImplicaciÂon clÂınica Referencias
Anti-TNF Mayor evidencia de re-
ducci
Â
on de inflamaci
Â
on
vascular y mejor perfil car-
diovascular.
Potencial efecto protector;
evidencia a
Â
un limitada.
Recomendado en pacientes con
elevado riesgo cardiovascular y
necesidad de control inflamato-
rio sist
Â
emico.
[5], [9], [15],
[
17]
Anti-IL17 Disminuci
Â
on de biomar-
cadores inflamatorios y
adecuada eficacia cl
Â
ınica.
Evidencia emergente sobre
preservaci
Â
on de la funci
Â
on
renal.
Alternativa eficaz para pa-
cientes con psoriasis moderada
o grave y comorbilidades
sist
Â
emicas.
[12], [16], [18]
Anti-IL23 Excelente control de la
actividad inflamatoria con
adecuado perfil de seguri-
dad.
Beneficio renal potencial
a
Â
un en investigaci
Â
on.
Opci
Â
on terap
Â
eutica promete-
dora dentro de estrategias de
tratamiento individualizado.
[13], [18]
Enfoque multidisci-
plinario
Favorece la evaluaci
Â
on inte-
gral del riesgo cardiovascu-
lar.
Facilita el seguimiento de la
funci
Â
on renal y la detecci
Â
on
precoz de complicaciones.
Optimiza la selecci
Â
on
terap
Â
eutica y el seguimiento
cl
Â
ınico integral del paciente.
[7], [10], [18]
La Figura 4 sintetiza el modelo asistencial propuesto a partir de la evidencia revisada, destacando
la necesidad de integrar la evaluaci
´
on dermatol
´
ogica, cardiovascular y renal para optimizar la selecci
´
on
de la terapia antiinĆamatoria sist
´
emica y favorecer un seguimiento cl
´
ınico orientado a la prevenci
´
on de
complicaciones sist
´
emicas.
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Fig. 4. Modelo multidisciplinario para la selecci
Â
on y seguimiento de la terapia antiinflamatoria
sist
Â
emica en pacientes con psoriasis.
CONCLUSIONES
La evidencia cient
´
ıĄca revisada conĄrma que la psoriasis debe entenderse como una enfermedad
inĆamatoria sist
´
emica cuya repercusi
´
on trasciende las manifestaciones cut
´
aneas, incrementando el riesgo
de complicaciones cardiovasculares y renales. En este contexto, las terapias antiinĆamatorias sist
´
emicas,
especialmente los agentes biol
´
ogicos dirigidos contra TNF-α, IL-17 e IL-23, representan una estrategia
terap
´
eutica con potencial para modiĄcar no solo la actividad dermatol
´
ogica, sino tambi
´
en parte de la
carga inĆamatoria responsable de estas comorbilidades.
Los hallazgos muestran una evidencia m
´
as consistente respecto a los beneĄcios cardiovasculares
de las terapias biol
´
ogicas, particularmente en la reducci
´
on de la inĆamaci
´
on vascular y la mejor
´
ıa de
biomarcadores asociados al riesgo cardiovascular. En contraste, aunque los resultados relacionados con
la preservaci
´
on de la funci
´
on renal son prometedores, la evidencia disponible contin
´
ua siendo limitada y
heterog
´
enea, lo que pone de maniĄesto la necesidad de desarrollar estudios prospectivos con seguimiento
prolongado que permitan establecer con mayor precisi
´
on el impacto renal de los diferentes grupos
terap
´
euticos.
Finalmente, la revisi
´
on respalda la implementaci
´
on de un modelo de atenci
´
on multidisciplinario que
integre dermatolog
´
ıa, cardiolog
´
ıa y nefrolog
´
ıa como parte del manejo habitual de los pacientes con
psoriasis. La evaluaci
´
on conjunta de la actividad inĆamatoria, el riesgo cardiovascular y la funci
´
on renal
favorece una selecci
´
on terap
´
eutica m
´
as individualizada y una vigilancia cl
´
ınica integral, con el potencial
de mejorar el pron
´
ostico y reducir la aparici
´
on de complicaciones sist
´
emicas a largo plazo.
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AUTORES
Yarina Melisa Jimenez Sailema. Investigadora independiente.
https://orcid.org/0009-0008-4066-2961. Quito, Ecuador.
Kathleen Ng Dur´an. Investigadora independiente.
https://orcid.org/0009-0003-0320-3823. Santiago De Los Caballeros,
Rep
´
ublica Dominicana.
Alex Fernando Zambrano Baquero. Investigador independiente.
https://orcid.org/0009-0003-5436-0108. Guayaquil, Ecuador.
Solange Daniela Llanga Mi˜no. Investigadora independiente.
https://orcid.org/0009-0004-3508-4176. Riobamba, Ecuador.
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