Revista Minerva · Artículo 10 · pp. 103–113 · DOI: 10.47460/minerva.v7i21.358
ISSN-e:2697-3650Per´ıodo:septiembre–diciembre,2026RevistaMinervaVol.7,N´umero21.(pp.103–113) Art´ıculodeinvestigaci´onhttps://doi.org/10.47460/minerva.v7i21.358 Madurezpost-eruptivadelesmaltecomomoderadoradelarelaci´onentreexperienciapreviaycariesenprimerosmolarespermanentes FabiolaRocioTi´oFern´andez https://orcid.org/0009-0000-5101-2560 ftiofe@ucvvirtual.edu.pe UniversidadNacionalFedericoVillarrealLima,Per´u *Autoradecorrespondencia: ftiofe@ucvvirtual.edu.pe Recibido:(19/06/2026),Aceptado:(10/10/2026) Resumen. Lacariesenlosprimerosmolarespermanentesconstituyeunproblemarelevantedesaludbucalescolar,cuyarelaci´onconlosantecedentesdecariespodr´ıavariarseg´unlamaduraci´ondeles-malte.Estainvestigaci´onevalu´oelefectomoderadordeltiempoposteruptivo,utilizadocomoindicadorindirectodelamadurezdelesmalte,sobredichaasociaci´onenescolaresde7a12a˜nos,agrupadosporinstitucioneseducativas.Seaplic´ounaregresi´ondePoissonmedianteecuacionesdeestimaci´ongeneralizadas,conerroresest´andarrobustosporconglomeradoyajustesporefectodedise˜no.Losresultadosevidenciaronquelaexperienciapreviadecariesseasociaconunamayorafectaci´ondental,mientrasqueeltiempoposteruptivopresentaunaasociaci´oninversa.Asimismo,lainteracci´onnegativasignificativaindic´oquelamagnituddelaasociaci´onconlosantecedentesdisminuyeprogresivamenteconformeaumentaeltiempoposteruptivo,hastaperdersignificaci´onestad´ısticaenniveleselevados.Loshallazgos,consistentesantean´alisisdesensibilidad,destacanlaimportanciadeconsiderareltiempoposteruptivoenlaevaluaci´ondelriesgocariog´enico. Palabrasclave: cariesdental,primerosmolarespermanentes,madurezdelesmalte,epidemiolog´ıabucal. Post-eruptiveenamelmaturityasamoderatoroftherelationshipbetweenpriorexperienceandcariesinfirstpermanentmolars Abstract. Cariesinfirstpermanentmolarsisarelevantschooloralhealthproblem,anditsassocia-tionwithpreviouscariesexperiencemayvaryaccordingtoenamelmaturation.Thisstudyevaluatedthemoderatingroleofpost-eruptivetime,usedasanindirectindicatorofenamelmaturity,inthisassociationamongschoolchildrenaged7to12years,clusteredwithineducationalinstitutions.Poissonregressionwasperformedusinggeneralizedestimatingequations,withcluster-robuststandarderrorsandadjustmentsforthedesigneffect.Theresultsshowedthatpreviouscariesexperiencewasassoci-atedwithgreaterdentalcariesinvolvement,whereaspost-eruptivetimeshowedaninverseassociation.Furthermore,thesignificantnegativeinteractionindicatedthatthemagnitudeoftheassociationwithpreviouscariesexperienceprogressivelydecreasedaspost-eruptivetimeincreased,becomingstatisticallynonsignificantathigherlevels.Thefindings,supportedbysensitivityanalyses,highlighttheimportanceofconsideringpost-eruptivetimewhenassessingcariesrisk. Keywords: dentalcaries,firstpermanentmolars,enamelmaturity,oralepidemiology. Ti´oF.Madurezpost-eruptivadelesmaltecomomoderadoradelarelaci´onentreexperienciapreviaycaries...103
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ISSN-e:2697-3650Per´ıodo:septiembre–diciembre,2026RevistaMinervaVol.7,N´umero21.(pp.103–113) I.INTRODUCCI´ON Lacariesdelosprimerosmolarespermanentesrepresentaunadelasconcentracionesdeda˜nobucalm´astempranasypersistentesdelainfancia.Lasrevisionesdealcancemundialsit´uansuprevalenciaenproporcioneselevadasalolargodetodalaetapaescolar[ 1 ],ylasserieslongitudinalesconfirmanquelaincidenciaseacumulaa˜noaa˜nodesdelaemergenciacl´ınicadelapieza[ 2 ].Porsuemergenciatempranaysupapelenlaoclusi´on,estaspiezasfuncionancomoindicadorcentineladelestadobucalinfantil.EnAm´ericaLatinaelpatr´onseagrava.Losestudiosqueaplicancriteriosvisualesdetalladosdocumentanseveridadelevadayfactoresderiesgom´ultiplesenescolares[ 3 ],conunadistribuci´onbilateralquesugieredeterminantessist´emicosoambientalesantesquelocales[ 4 ].EnelEcuadorlosregistroscl´ınicosmuestrancifrascomparablesenescolaresdeseisanuevea˜nos[ 5 ],laseveridadseasociaconcondicionesdelentorno[ 6 ]ylosfactoresderiesgoseconcentraneninstitucioneseducativasdezonasurbanaspopulares[ 7 ].Laasociaci´onentrelaexperienciadecariesenladentici´ontemporalylaafectaci´onposteriordelosprimerosmolarespermanentesest´abienestablecidayconstituyeelpredictorindividualm´asconsistentedelaliteratura.Lascohortesprospectivasmuestranquelospatronesdeladentici´ontemporalanticipanlosdelapermanente[ 8 ],el´ındicealostresacincoa˜nospredicelaafectaci´onfuturadeestaspiezas[ 9 ],ylosestudiosdeasociaci´onentremolarestemporalesypermanentescoincidenenladirecci´ondelefecto[ 10 ].Sinembargo,lasmagnitudesreportadasoscilandemaneraconsiderableentreestudios,loquesugierequeelefectonoesconstantesinocondicionadoporfactoresquelosmodeloshabitualesnoincorporan.Entreesosfactoresdestacaunodefundamentobiol´ogicoprecisoysistem´aticamenteomitido,lamaduraci´onpost-eruptivadelesmalte.Elesmaltereci´enerupcionadoesporoso,menosmineralizadoymorfol´ogicamentem´asretentivo,ysuresistenciaaladesmineralizaci´onaumentadeformaprogresivadurantelosa˜nosposterioresalaemergenciacl´ınica[ 11 ].Siesamaduraci´onesreal,elmismohistorialcariog´eniconopuedetenerid´enticovalordiscriminanteenunmolarreci´enerupcionadoyenunoconvariosa˜nosdeexposici´onalmediobucal.Esaheterogeneidadnohasidocuantificada,porquelaliteraturadocumentaporseparadoelpapelpredictivodelhistorialyelprocesodemaduraci´on,sinestimarconjuntamentesielsegundomodificalamagnituddelprimero.Elobjetivodeestetrabajofueestimarsilamadurezpost-eruptivadelesmaltemodificalamagnituddelaasociaci´onentrelaexperienciapreviadecariesenladentici´ontemporalylaafectaci´onporcariesdelosprimerosmolarespermanentes,enunamuestraescolarconestructuradeconglomerados.Lacontribuci´onquesepersigueesmetodol´ogicayte´oricaantesquedescriptiva,yconsisteensustituirunpredictordeefectofijoporunacondici´ondecontornoexpl´ıcitaytemporalmentedelimitada,formulaci´onaplicableacualquiersistemaescolarconunaventanapost-eruptivaidentificable.Eltrabajoseorganizaencuatroseccionesadicionales.Lasegundaexponelosfundamentoste´oricosquesustentanlahip´otesisdemoderaci´on.Laterceradescribelametodolog´ıa,coneldise˜no,laevaluaci´ondelaadecuaci´ondeltama˜nomuestral,laoperacionalizaci´ondelasvariablesylaestrategiaanal´ıtica.Lacuartapresentalosresultadosjuntoconsudiscusi´on.La´ultimarecogelasconclusionesysusimplicacionesparaeltamizajeylaasignaci´onderecursospreventivos. II.MARCOTE´ORICO Lateor´ıadelriesgocariog´enicoacumulativoestablecequelaexperienciapreviadecariesconstituyeunindicadordeexposici´onprolongadaacondicionesquefavoreceneldesarrollodelesionesdentales,comolasalteracionesdelamicrobiotabucal,elconsumofrecuentedecarbohidratosfermentablesylasdeficienciasenlahigieneoral.Desdeestaperspectiva,losantecedentesdecariesnorepresen-tan´unicamentelesionesocurridasenelpasado,sinoquetambi´enpuedenreflejarlapersistenciadecondicionesdesfavorablesenelentornobucal,caracterizadasporundesequilibrioentrelosprocesosdedesmineralizaci´onyremineralizaci´on.Estainterpretaci´onsustentaelvalorpredictivodelaexperienciadecariesenladentici´ontemporalrespectodelaaparici´ondelesionesenladentici´onpermanente,relaci´ondocumentadamedianteinvestigacioneslongitudinalesytransversales[ 8 ],[ 9 ].Lasusceptibilidadalacariesnodependeexclusivamentedelaexposici´onafactorescariog´enicos,sinotambi´endelascaracter´ısticasydelestadodemaduraci´ondelostejidosdentales.Enestesentido,lateor´ıadelamaduraci´onposteruptivadelesmalteplanteaque,despu´esdelaerupci´on,lasuperficie Ti´oF.Madurezpost-eruptivadelesmaltecomomoderadoradelarelaci´onentreexperienciapreviaycaries...104
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ISSN-e:2697-3650Per´ıodo:septiembre–diciembre,2026RevistaMinervaVol.7,N´umero21.(pp.103–113) dentalcontin´uaexperimentandomodificacionesfisicoqu´ımicasmedianteelintercambiodemineralesconelmediobucal.Duranteesteproceso,laincorporaci´ondecalcio,fosfatoyfluorurofavoreceelfortalecimientodelaestructuramineralypuedecontribuirareducirsuporosidadysusceptibilidadaladesmineralizaci´on[ 11 ].Laevidenciaexperimentalindicaquelaresistenciadelesmaltefrentealosprocesoscariog´enicostiendeaincrementarseconformeavanzasumaduraci´onposteruptiva[ 12 ].Porconsiguiente,unaexposici´onsimilarafactoresderiesgopuedegenerardiferentesnivelesdeafectaci´onseg´unelestadodemadurezdeltejido,loquepermitecomprenderlasvariacionesobservadasdurantelasdistintasetapasdeerupci´ondental[ 13 ].Estarelaci´onadquieremayorrelevanciadesdeelmodeloecol´ogicodelacariesdental,quere-conocesuorigenmultifactorialyexplicaeldesarrollodelaslesionesmediantelainteracci´ondefactoresbiol´ogicos,conductualesysociales.As´ı,lascaracter´ısticasdelhu´esped,lacomposici´onyactividaddelamicrobiotabucal,lascondicionessocioecon´omicas,losh´abitosdehigieneylospatronesdeconsumodeaz´ucaresintervienenenelequilibrioentrelosprocesosdedesmineralizaci´onyremineralizaci´on[ 14 ].Enconsecuencia,lamaduraci´ondelesmaltedebecomprendersecomounacondici´onbiol´ogicadin´amicaquepuedemodificarlasusceptibilidaddentalfrenteaunadeterminadaexposici´oncariog´enica.Estaperspectivapermiteintegrarlaexperienciapreviadecariescomoindicadorderiesgoacumuladoylamadurezposteruptivacomounposiblefactormoderadordesuasociaci´onconlaafectaci´ondelosprimerosmolarespermanentes.Deestemodo,seestableceelfundamentote´oricoparaexaminarsilarelaci´onentrelosantecedentesdecariesylaslesionesactualesvar´ıaseg´unelgradodemaduraci´ondelesmalte,considerandolainfluenciaconcurrentedelascondicionesindividualesydelentorno.Enelpresenteestudio,lamaduraci´onposteruptivaseabordamedianteeltiempotranscurridodesdelaerupci´oncl´ınicacompletadelosprimerosmolarespermanentes.Esteindicadortemporalsefunda-mentaenelprocesodemaduraci´ondelesmaltedescritoenlaliteratura,peronorepresentaunamedici´ondirectadesumineralizaci´onnipermitedeterminarpors´ısoloelestadofisiol´ogicodeltejido.Portanto,lahip´otesisdemoderaci´onseeval´uaestad´ısticamenteatrav´esdeltiempoposteruptivo,mientrasquelamaduraci´onbiol´ogicaconstituyeelfundamentote´oricoparainterpretarlaposiblevariaci´ondelaasociaci´onentrelaexperienciapreviadecariesylaafectaci´ondental. III.METODOLOG´IA Lainvestigaci´onsedesarroll´omedianteunenfoquecuantitativo,condise˜noobservacional,anal´ıticoytransversal,orientadoaexaminarlaasociaci´onentrelaexperienciadecariesenladentici´ontemporalylaafectaci´ondelosprimerosmolarespermanentes,considerandoelposibleefectomoderadordeltiempotranscurridodesdelaerupci´ondental.Launidaddean´alisisfueelescolar,mientrasquelainstituci´oneducativaseconsider´ocomounidaddeagrupamiento.Debidoalascaracter´ısticasdeldise˜no,losresultadosseinterpretaronent´erminosdeasociaci´onestad´ıstica,sinestablecerrelacionescausales.Apartirdelosfundamentoste´oricosseformularondoship´otesis.Laprimeraestablecequeunamayorexperienciadecariesenladentici´ontemporalseasociaconunamayorafectaci´ondelosprimerosmolarespermanentes.Lasegundaplanteaqueeltiempotranscurridodesdelaerupci´onmodificadichaasociaci´on,demaneraquesumagnituddisminuyeconformeaumentaelper´ıodoposteruptivo.Lamuestraestuvoconstituidapor412escolaresdeentre7y12a˜nos,procedentesde16insti-tucioneseducativas,delascuales12eranp´ublicasycuatroprivadas.Ladistribuci´oncomprendi´ounpromediode25,75participantesporinstituci´on,conunm´ınimode13yunm´aximode44.Paralaselecci´onseconsideraroneltipodegesti´oninstitucionalylascaracter´ısticassocioecon´omicasdelosparticipantes.Dadoquenosedisponedeinformaci´onsuficienteparaestablecerelcar´acterproba-bil´ısticodelaselecci´on,noseatribuyerepresentatividadestad´ısticaalamuestra.Enconsecuencia,losresultadossecircunscribenalapoblaci´onefectivamenteestudiada.Laevaluaci´onsecentr´oenescolaresconprimerosmolarespermanenteserupcionados.Seconsid-eraroncomocondicionesdeexclusi´onlapresenciadeaparatolog´ıaortod´oncicafija,fluorosisseverayalteracionesdeldesarrollodelesmaltequedificultaranlaidentificaci´oncl´ınicadelesiones.Estascondi-cionespermitierondelimitarlapoblaci´onevaluadayreducirposiblesdificultadesenlainterpretaci´ondeloshallazgosodontol´ogicos.Lavariabledependientefuelaafectaci´onporcariesdelosprimerosmolarespermanentes,expresadamedianteeln´umerodesuperficiesdentalesconlesiones.Laidentificaci´ondeestaslesionesseplante´o Ti´oF.Madurezpost-eruptivadelesmaltecomomoderadoradelarelaci´onentreexperienciapreviaycaries...105
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ISSN-e:2697-3650Per´ıodo:septiembre–diciembre,2026RevistaMinervaVol.7,N´umero21.(pp.103–113) conformealoscriteriosdelSistemaInternacionaldeDetecci´onyEvaluaci´ondeCaries(ICDASII),considerandolassuperficiesevaluablesdeloscuatroprimerosmolarespermanentes.Esteprocedimientopermiteregistrardiferentesmanifestacionescl´ınicasdecariesmediantecriteriosestandarizados,cuyaaplicaci´onrequieremantenerunumbraldiagn´osticouniformedurantelaevaluaci´on[ 15 ],[ 16 ].Lavariableindependienteprincipalfuelaexperienciadecariesenladentici´ontemporal,representadamedianteel´ındicededientestemporalescariados,perdidosporcariesyobturados.Estamedidapermiti´ocaracterizarlosantecedentesdeafectaci´ondentalsinincorporarlaslesionesdelosprimerosmolarespermanentesutilizadascomovariablederesultado.Porsuparte,eltiempoposteruptivoseconsider´ocomovariablemoderadora,expresadaenmesesdesdelaerupci´oncl´ınicacompleta.Suinterpretaci´onselimit´oarepresentareltiempodeexposici´ondeldientealmediobucal,sinasumirqueconstituyeunamedici´ondirectadelgradodemineralizaci´onomadurezfisiol´ogicadelesmalte.Portanto,lamoderaci´onestimadacorrespondeestad´ısticamentealtiempoposteruptivo,mientrasquelamaduraci´onbiol´ogicadelesmalteconstituyeelfundamentote´oricodesuinterpretaci´on.Adicionalmente,seconsideraronvariablesrelacionadasconlascondicionesindividualesydelen-torno,entreellaselnivelsocioecon´omicodelhogar,lahigienebucalylafrecuenciadeconsumodeaz´ucares.Suincorporaci´onpermiti´oexaminarlaasociaci´onprincipalconsiderandofactoresquetambi´enpuedenrelacionarseconlaexperienciadecaries.Laedadcronol´ogicasereconoci´ocomounavariableestrechamentevinculadaconeltiempoposteruptivo,porloquesuinclusi´onsimult´aneadeb´ıaconsiderarposiblesproblemasdemulticolinealidad.Elan´alisisestad´ısticoseorient´oadescribirlascaracter´ısticasdelosparticipantesyexaminarlasrelacionesentrelasvariablesdeestudio.Dadalanaturalezacuantitativadiscretadelavariablede-pendiente,seconsider´olaregresi´ondePoissonconfunci´ondeenlacelogar´ıtmicacomoestrategiaparamodelareln´umerodesuperficiesafectadas.Paraincorporarlaagrupaci´ondelosescolaresporinsti-tuci´oneducativa,seutiliz´ounaespecificaci´onmedianteecuacionesdeestimaci´ongeneralizadas,conerroresest´andarrobustosporconglomerado.Laevaluaci´ondelaship´otesisseorganiz´omediantemodelosprogresivos.Inicialmenteseincorpo-raronlasvariablesdecontrol;posteriormente,laexperienciadecariesendentici´ontemporalyeltiempoposteruptivo;finalmente,sea˜nadi´oelt´erminodeinteracci´onentreambasvariables.Este´ultimoper-miti´oexaminarsilaasociaci´onentrelosantecedentesdecariesylaafectaci´ondelosprimerosmolarespermanentesvariabaseg´uneltiempotranscurridodesdelaerupci´on.Lainterpretaci´ondelosresultadosconsider´oladirecci´onymagnituddeloscoeficientesestimados,as´ıcomosusignificaci´onestad´ısticaylosintervalosdeconfianzacorrespondientes.Paraloscontrastesseestableci´ounniveldesignificaci´onde0,05,conintervalosdeconfianzadel95%.Lainterpretaci´ondelt´erminodeinteracci´onsecentr´oendeterminarsilaasociaci´onprincipalsemanten´ıaconstanteopresentabavariacionesseg´unlosnivelesdelmoderador,encorrespondenciaconlaship´otesisformuladas. IV.RESULTADOS A.Descripci´ondelamuestrayestructuradeconglomerados LaTabla 1 presentaladistribuci´ondelasvariables.Eldesenlacemostr´olaasimetr´ıapositivapropiadeunrecuentodelesiones.Laproporci´ondeescolaresconalmenosunasuperficieafectadafuede74,8%,conintervalodeconfianzaal95%de70,4%a78,7%,sobre308de412casos;estacifraexpresalaprevalenciaensum´etricaproporcionalpropiaysesit´uaenelrangoaltodeloinformadoparapoblacionesescolaresdelaregi´on[ 4 ].Elrangoobservadodemadurezpost-eruptiva,de2,3a93,1meses,cubrelaventanacompletadeinter´es. Ti´oF.Madurezpost-eruptivadelesmaltecomomoderadoradelarelaci´onentreexperienciapreviaycaries...106
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ISSN-e:2697-3650Per´ıodo:septiembre–diciembre,2026RevistaMinervaVol.7,N´umero21.(pp.103–113) Tabla1. Estad´ısticosdescriptivosdelasvariablesdelestudio Variable Escala M DE Rango Asimetr´ıa Afectaci´ondemolarespermanentes Superficiesconlesi´on 1,684 1,749 0–14 2,707 Experienciapreviadecaries ´Indiceendentici´ontemporal 3,165 2,611 0–13 0,988 Madurezpost-eruptiva Mesesdesdelaerupci´on 46,108 22,069 2,3–93,1 0,087 Nivelsocioecon´omico ´Indicetipificado 0,106 1,064 − 3,20 –2,81 − 0,119 Higienebucal ´Indicesimplificado 1,357 0,540 0,00–3,00 0,040 Ingestadeaz´ucares Episodiospord´ıa 2,801 1,703 0–8 0,536 Edad Meses 118,447 21,140 84–155 0,101 Lacorrelaci´onintraclaseaniveldeinstituci´oneducativafuede0,025,conunavarianzaentreconglomeradosde0,0762yunavarianzaresidualde2,9873.Conunpromediode25,75escolaresporinstituci´on,elefectodedise˜noresultantees1,615,loquesit´uaeltama˜noefectivodelamuestraen255escolares.Lamagnitudobservadaseencuentradentrodelrangointercuart´ılicodereferenciaparaconglomeradosescolaresyconfirmaqueelanidamiento,aunquemoderado,noesdespreciable,yaqueignorarlohabr´ıareducidoloserroresest´andarentornoaun27%.LaFig. 1 muestralaafectaci´onmediadelasdiecis´eisinstitucionesconsuintervalodeconfianzayeln´umerodeescolaresexaminadosencadauna;lamediadeunainstituci´onnodependedesutama˜no( r = − 0,132 ). Fig.1. Afectaci´onmediaporinstituci´oneducativaconintervalosdeconfianzaal95%,clasificadasporgesti´onp´ublicayprivada. B.Asociacionesbivariadasycolinealidad LaTabla 2 re´unelascorrelacionesbivariadasyeldiagn´osticodecolinealidad.Eldesenlaceseasoci´opositivamenteconlaexperienciapreviadecaries,conunintervalodeconfianzaal95%de0,230a0,404,ynegativamenteconlamadurezpost-eruptiva,de − 0,357 a − 0,177 ,yconelnivelsocioecon´omico,de − 0,215 a − 0,024 .Lahigienebucalylafrecuenciadeingestadeaz´ucaresmostraronasociacionesdemagnitudreducidaynosignificativas.Lacorrelaci´onentrelaexposici´onfocalyelmoderadorfuepr´acticamentenula,condici´onfavorableparalaestimaci´ondeunt´erminoproductoporquedescartaquelainteracci´oncapturevarianzacompartidaentresuscomponentes. Ti´oF.Madurezpost-eruptivadelesmaltecomomoderadoradelarelaci´onentreexperienciapreviaycaries...107
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ISSN-e:2697-3650Per´ıodo:septiembre–diciembre,2026RevistaMinervaVol.7,N´umero21.(pp.103–113) Tabla2. Correlacionesbivariadasyfactordeinflaci´ondelavarianza N. º Variable 1 2 3 4 5 6 VIF 1 Afectaci´ondemolaresper-manentes — — 2 Experienciapreviadecaries 0,319* — 1,002 3 Madurezpost-eruptiva − 0,269 * − 0,018 — 1,003 4 Nivelsocioecon´omico − 0,121 * − 0,014 0,048 — 1,007 5 Higienebucal 0,086 0,002 0,006 − 0,062 — 1,006 6 Ingestadeaz´ucares 0,044 0,044 − 0,023 − 0,022 − 0,045 — 1,005 7 Edad − 0,257 * − 0,002 0,964* 0,057 0,014 − 0,019 14,128 Nota. VIF:factordeinflaci´ondelavarianza.Losasteriscosseconservancomoaparecenenelmanuscritooriginal. Elresultadom´asrelevantedeestatablaeslarelaci´onentreedadymadurezpost-eruptiva,conunintervalode0,956a0,970,quedocumentaelsolapamientoinformativoentreambasysostieneladecisi´ondeespecificaci´onadoptada.Conlaedadincluida,losfactoresdeinflaci´ondelavarianzadelaedadydelamadurezalcanzan14,128y14,117respectivamente;alexcluirla,ning´unpredictorsupera1,007. C.Modelosajustados LaTabla 3 presentalasecuenciademodelos.Elajustemejor´odeformamon´otonaalincorporarlosefectosprincipalesyelt´erminodeinteracci´on,conundescensodelcriteriodeinformaci´oncuasi-veros´ımilde688,97a585,25ya537,72.Elestad´ısticodedispersi´ondePearsonenelmodelocompletofue1,034,compatibleconlaespecificaci´ondePoisson,ylacorrelaci´ondetrabajointercambiablesemantuvoentre0,009y0,018.LaFig. 2 contrastalafrecuenciaobservadadesuperficiesafectadasconlaesperadabajoelmodeloajustado;lacorrespondenciaentreambasentodoelrangodevaloresrespaldalaelecci´ondelaespecificaci´onderecuentofrenteaalternativasconpar´ametrodedispersi´onlibre. Fig.2. Comparaci´onentreeln´umerodeescolaresobservadoylafrecuenciaesperadabajoelmodelodePoissonajustado. Enelmodelocompleto,cadadesviaci´onest´andaradicionaldeexperienciapreviadecariesseasoci´oconunincrementodel28,5%enlatasadesuperficiesafectadas,loquerespaldalaprimerahip´otesis,ycadadesviaci´onest´andaradicionaldemadurezpost-eruptiva,conunareducci´ondel18,1%.Elt´erminodeinteracci´onfuenegativoysignificativo,loquerespaldalasegundahip´otesis.Entrelascovariables,´unicamenteelnivelsocioecon´omicoalcanz´osignificaci´onestad´ıstica;lahigienebucalylafrecuenciadeingestadeaz´ucaresmantuvieroncoeficientesdedirecci´onesperadaperonosignificativos,resultadoqueconvieneleeralaluzdelaescalademedici´onempleadaparaambas. Ti´oF.Madurezpost-eruptivadelesmaltecomomoderadoradelarelaci´onentreexperienciapreviaycaries...108
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ISSN-e:2697-3650Per´ıodo:septiembre–diciembre,2026RevistaMinervaVol.7,N´umero21.(pp.103–113) Tabla3. Modelosjer´arquicosderegresi´ondePoissonconerroresrobustosporconglomerado Predictor(por1DE) M1b(EE) M2b(EE) M3b(EE) M3RR[IC95%] p Constante 0,510(0,061) 0,420(0,048) 0,404(0,047) 1,498[1,365;1,644] < 0,001 Nivelsocioecon´omico − 0,108 (0,052) − 0,104 (0,044) − 0,126 (0,039) 0,882[0,818;0,951] 0,001 Higienebucal 0,085(0,054) 0,083(0,048) 0,065(0,048) 1,067[0,971;1,172] 0,176 Ingestadeaz´ucares 0,046(0,039) 0,035(0,038) 0,058(0,042) 1,060[0,976;1,151] 0,165 Experienciapreviadecaries — 0,295(0,048) 0,251(0,035) 1,285[1,200;1,376] < 0,001 Madurezpost-eruptiva — − 0,282 (0,054) − 0,200 (0,042) 0,819[0,754;0,889] < 0,001 Experienciaprevia × Madurez — — − 0,249 (0,042) 0,780[0,719;0,847] < 0,001 Criteriocuasi-veros´ımil 688,97 585,25 537,72 Nota. DE:desviaci´onest´andar;b:coeficientederegresi´on;EE:errorest´andar;RR:raz´ondetasas;IC:intervalodeconfianza.Losmodelosincorporanprogresivamentelasvariablesdecontrol,losefectosprincipalesyelt´erminodeinteracci´on. D.Efectoscondicionalesyrobustez Elefectodelaexperienciapreviadecariessigui´oungradientemon´otonodecrecientealolargodelmoderador,demodoquefueintensoaunadesviaci´onest´andarpordebajodelamediademadurez,seredujoalamitadenlamediaysevolvi´oestad´ısticamenteindistinguibledelaausenciadeefectoenelextremosuperior.Elan´alisiscontinuodelefectocondicionalsit´uaen59,8mesesdesdelaerupci´onelpuntoapartirdelcualelintervalodeconfianzadelaraz´ondetasaspasaacontenerlaunidad.Eseintervalodeindistinguibilidadseextiendehastalos83,6meses;porencimadeesetiempoposteruptivo,ell´ımitesuperiorvuelveaexcluirlaunidad,sibien´unicamentecatorceescolares,el3,4%delamuestra,alcanzanesenivel,demodoqueelextremosuperiordelrangonosostieneunaafirmaci´ondeinversi´on.Elpatr´onqueelconjuntodelosdatosrespaldaes,portanto,deatenuaci´onprogresivahastalap´erdidadesignificaci´onestad´ısticaenelintervalodetiempoposteruptivodondeseconcentralamuestra. Tabla4. Efectoscondicionalesdelaexperienciapreviayan´alisisdesensibilidad An´alisis Estimador Valor IC95% p Madureza − 1 DE RR 1,648 [1,505;1,804] < 0,001 Madurezenlamedia RR 1,285 [1,200;1,376] < 0,001 Madureza + 1 DE RR 1,002 [0,888;1,131] 0,973 Binomialnegativa RRinteracci´on 0,805 [0,736;0,880] < 0,001 Log´ısticasobreprevalencia ORinteracci´on 0,766 [0,624;0,940] 0,011 Poissonconlaedad binteracci´on − 0,249 — < 0,001 Linealconerroresagrupados R 2 ajustado 0,311 — — Remuestreoporconglomerado binteracci´on − 0,248 [ − 0,328 ; − 0,138 ] signoestable Nota. RR:raz´ondetasas;OR:raz´ondemomios;DE:desviaci´onest´andar;IC:intervalodeconfianza.Losguionesindicaninformaci´onnoreportadaenelmanuscrito. Loscuatroan´alisisdesensibilidadconvergieron.Laespecificaci´onbinomialnegativareprodujoelt´erminodeinteracci´onyelmodelolog´ısticosobreelindicadorbinariodeprevalencialoreplic´oenlam´etricaderaz´ondemomios,loquemuestraqueelhallazgonodependedelam´etricaelegidaparaeldesenlace.Elmodeloqueincorporalaedadconserv´ointactoelt´erminodeinteracci´on,perovolvi´onosignificativoelefectoprincipaldelamadurez,conunvalorpde0,401,consecuenciaesperabledelacolinealidadyconfirmaci´onemp´ıricadeladecisi´ondeexcluirla.Laregresi´onlinealconerroresagrupadosalcanz´ouncoeficientededeterminaci´onajustadode0,311,´unicovalordevarianzaexplicadaquesereportaenestetrabajoyquecorrespondealmodelolinealdereferencia,noalmodeloderecuentoprincipal.Elremuestreoporconglomeradoconserv´oelsignoenel100%delasr´eplicas,ylaFig. 3 contrastaconelintervalodepercentilesdeesasr´eplicaslasestimacionesobtenidasalexcluirunainstituci´oncadavez,quesesit´uantodasdentrode´el.Eltama˜nodelefectodelt´erminodeinteracci´on,enlam´etricadeincrementodevarianzaexplicada,fue f 2 = 0,195 ,superioralvalorde0,05paraelquesedimension´oelestudio. Ti´oF.Madurezpost-eruptivadelesmaltecomomoderadoradelarelaci´onentreexperienciapreviaycaries...109
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ISSN-e:2697-3650Per´ıodo:septiembre–diciembre,2026RevistaMinervaVol.7,N´umero21.(pp.103–113) Fig.3. Estabilidaddelcoeficientedeinteracci´onalexcluirsucesivamentecadaunadelasdiecis´eisinstitucioneseducativas. E.Discusi´on Elhallazgocentralesquelaasociaci´onentrelaexperienciapreviadecariesenladentici´ontemporalylaafectaci´ondelosprimerosmolarespermanentesnoesconstante,sinoquesumagnituddismin-uyeconformeaumentaeltiempoposteruptivo.Estavariable,utilizadacomoindicadorindirectodelamaduraci´ondelesmalte,mostr´ounefectomoderadorestad´ısticamentesignificativo,conunaraz´ondetasasparaelt´erminodeinteracci´onde0,780yunintervalodeconfianzadel95%de0,719a0,847.Losefectoscondicionalesevidenciaronunaatenuaci´onprogresivadelaasociaci´on,hastahacerseestad´ısticamenteindistinguibledelaausenciadeasociaci´onenniveleselevadosdelmoderador.Esteresultadosit´uaaltiempoposteruptivocomounacondici´onrelevanteparainterpretarelvalordiscrimi-nantedelhistorialdecaries,sinatribuirdirectamentelavariaci´onobservadaacambiosfisiol´ogicosdelesmaltequenofueronmedidos.Elcontrasteconlaevidenciadisponiblepermitecontextualizarestehallazgo.Lasinvestigacionesquehanexaminadolarelaci´onentrelaexperienciadecariesenladentici´ontemporalylaafectaci´ondelosprimerosmolarespermanenteshancomunicadoasociacionespositivasdemagnitudvariable[ 8 ],[ 9 ],[ 10 ].Sinembargo,lascorrelacionesinformadasenesosestudiosylasrazonesdetasasestimadasmediantelaregresi´ondePoissoncorrespondenamedidasestad´ısticasdiferentes,porloquenoresultaapropiadocompararlasdirectamenteent´erminosnum´ericos.Enelpresenteestudio,laraz´ondetasasasociadaconlaexperienciapreviadecariesfuede1,648cuandoeltiempoposteruptivosesitu´ounadesviaci´onest´andarpordebajodelamedia,de1,285enelvalormedioyde1,002cuandoalcanz´ounadesviaci´onest´andarporencimadelamedia.Estasestimacionesmuestranquelamagnituddelaasociaci´onvar´ıadentrodeunamismapoblaci´onseg´unelniveldelmoderador.Porconsiguiente,laheterogeneidadobservadaentreinvestigacionespreviaspodr´ıaestarrelacionada,almenosparcialmente,condiferenciasenladistribuci´ondeltiempotranscurridodesdelaerupci´ondental,aunqueestaexpli-caci´onrequierecontrastaci´onespec´ıfica.Losestudiosqueconsideranelestadiodeerupci´onaportanantecedentescompatiblesconestainterpretaci´on[ 13 ],mientrasquelaevidenciaexperimentalsobrelasusceptibilidaddelesmalteseg´unsuedadposteruptivaproporcionaunfundamentobiol´ogicoplausible[ 12 ],sindemostrarpors´ımismaelmecanismoresponsabledelainteracci´onidentificada.Desdeunaperspectivapreventiva,losresultadossugierenqueeltiempoposteruptivopodr´ıaaportarinformaci´oncomplementariaparalavaloraci´ondelriesgodecariesenlosprimerosmolarespermanentes.Laliteraturahaexaminadointervencionescomolosselladoresdefosasyfisurasylosbarnicesfluoradosenlaprevenci´onoelmanejodelesionesdecaries[ 17 ],[ 18 ],[ 19 ].Enestecontexto,considerarconjun-tamentelaexperienciapreviadecaries,eltiempodesdelaerupci´onylascondicionescl´ınicasdelescolarpodr´ıacontribuiraidentificarper´ıodosenlosquedeterminadosantecedentespresentanmayorcapacidaddediscriminaci´onestad´ıstica.Noobstante,elestudionoevalu´odirectamenteintervencionespreventi-vasnicompar´oestrategiasdetamizaje,porloquesusresultadosnopermitenestablecerquemodificarelmomentodeaplicaci´ondeselladores,barnicesfluoradosoprocedimientosdeevaluaci´onproduzcamejoresresultadoscl´ınicos.Estaposibilidaddebeexaminarsemedianteinvestigacionesespec´ıficamentedise˜nadasparaevaluarsuutilidadpreventiva. Ti´oF.Madurezpost-eruptivadelesmaltecomomoderadoradelarelaci´onentreexperienciapreviaycaries...110
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ISSN-e:2697-3650Per´ıodo:septiembre–diciembre,2026RevistaMinervaVol.7,N´umero21.(pp.103–113) Esnecesariodelimitarelalcancedeestoshallazgos.Eldise˜noobservacionalytransversalpermiteidentificardiferenciasenlamagnituddelasasociacionesseg´unlosnivelesdeltiempoposteruptivo,peronodemostrarquelamaduraci´ondelesmalteaten´uecausalmentelainfluenciadelosantecedentesdecaries.Asimismo,eltiempotranscurridodesdelaerupci´oncl´ınicacompletaconstituyeunindicadorindirectoynounamedici´ondelaspropiedadesfisicoqu´ımicasdelesmalte.Laconfirmaci´ondelmecan-ismopropuestorequiereestudioslongitudinalesconseguimientodesdelaerupci´ondental[ 20 ].Entrelaslimitacionesadicionalesseencuentraelempleodecriteriosvisualessincomplementoradiogr´afico,quepodr´ıasubestimardeterminadaslesionesproximales[ 16 ].Lahigienebucalylafrecuenciadein-gestadeaz´ucaresseevaluaronmedianteinstrumentosderesoluci´onlimitada,porloquesufaltadesignificaci´onestad´ısticanodebeinterpretarsecomoausenciadeasociaci´on.Adem´as,eln´umerodeinstitucioneseducativasylaagrupaci´ondelosparticipantesrequierencautelaalinterpretarlaprecisi´ondelosestimadoresysusintervalosdeconfianza.Finalmente,lautilizaci´onexclusivadelaexperienciadecariesenladentici´ontemporalcomovariabledeexposici´onevitaelsolapamientoconeldesenlace,peronoincorporaotrasmanifestacionestempranasdecariesenladentici´onpermanente. CONCLUSIONES Eltiempotranscurridodesdelaerupci´ondelosprimerosmolarespermanentesconstituyeunavariablecl´ınicamenterelevanteparainterpretarlaasociaci´onentrelaexperienciapreviadecariesenladentici´ontemporalylaafectaci´ondental.Suutilizaci´oncomoindicadorindirectodelamaduraci´onposteruptivadelesmaltepermiti´oidentificarunainteracci´onnegativaestad´ısticamentesignificativaentrelosantecedentesdecariesyeltiempoposteruptivo,conunaraz´ondetasasde0,780yunintervalodeconfianzadel95%de0,719a0,847( p < 0,001 ).Esteresultadoindicaquelamagnituddelaasociaci´onentrelaexperienciapreviadecariesyeln´umerodesuperficiesafectadasdisminuyeconformeaumentaeltiempotranscurridodesdelaerupci´on,sinqueellodemuestreunarelaci´oncausalatribuibledirectamentealamaduraci´onfisiol´ogicadelesmalte.Desdeunaperspectivaepidemiol´ogica,considerarlaexperienciapreviadecariescomounpredictordeasociaci´onconstantepuedeconduciraunacaracterizaci´onincompletadelasdiferenciasobservadasentreescolarescondistintosper´ıodosposteruptivos.Losefectoscondicionalesestimadosmostraronrazonesdetasasde1,648ennivelesbajosdelmoderador,1,285ensuvalormedioy1,002enniveleselevados,loqueevidenciaunaatenuaci´onprogresivadelaasociaci´on.Enconsecuencia,incorporareltiempoposteruptivomedianteunt´erminodeinteracci´onpermiterepresentarestaheterogeneidadymejorarlainterpretaci´ondelosmodelosestad´ısticos.Estaaproximaci´onconstituyeunaalternativametodol´ogicaviable,siemprequesedispongadeinformaci´onfiablesobreelmomentodeerupci´ondental.Enel´ambitopreventivo,losresultadossugierenlaconvenienciadeprestarespecialatenci´onalosprimerosper´ıodosposterioresalaerupci´ondelosmolarespermanentes,considerandoconjuntamentelosantecedentesdecaries,eltiempoposteruptivoylascondicionescl´ınicasdecadaescolar.Lavaloraci´onindividualdelriesgopodr´ıacontribuiraorientarlaoportunidaddeintervencionespreventivas,comolaaplicaci´ondeselladoresdefosasyfisurasybarnicesfluorados.Noobstante,estasimplicacionesconstituyenorientacionesderivadasdelasasociacionesobservadas,dadoqueelestudionoevalu´odirectamentelaeficaciadedichasintervencionesnicompar´oestrategiasdetamizaje.Finalmente,eldise˜noobservacionalytransversallimitalainterpretaci´ontemporalycausaldelosresultados.Eltiempoposteruptivorepresentaunindicadorindirectodelamaduraci´ondelesmalteynounamedici´ondesuspropiedadesfisicoqu´ımicas.Portanto,establecerlaevoluci´ondelasasociacionesidentificadasydeterminarelpapelespec´ıficodelamaduraci´onbiol´ogicarequiereinvestigacioneslongi-tudinalesconevaluacionesperi´odicasdesdelaerupci´ondental.Estosestudiospermitir´ıandistinguirlainfluenciadeldesarrollodelesmaltedeotrosfactoresbiol´ogicos,conductualesyambientales,as´ıcomoevaluarlautilidaddeincorporareltiempoposteruptivoenlosprocedimientosdevaloraci´ondelriesgocariog´enico. Ti´oF.Madurezpost-eruptivadelesmaltecomomoderadoradelarelaci´onentreexperienciapreviaycaries...111
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