Abstract—-
This
document
describes
the
technique
and
technology
currently
used
to
apply
cryosurgery,
a
technic
based
on
low
temperatures
for
medical
purposes
that
allows
the
controlled
destruction
of
pathological
cells
and
tissues.
Cryosurgery
is
an
effective
and
innocuous
process
that
is
painless,
safe
and
economical,
applied
to
multiple
specialities
in
which
it
provides
alternatives
to
its
traditional
methods.
A
search
was
carried
out
for
articles
and
bibliographic
reviews
referring
to
Cryosurgery
and
from
whose
information
this
technical
note
was
obtained.
Research
on
the
application
of
Cryosurgery
presents
solid
evidence
of
its
benefits.
Therefore,
it
has
been
used
in
several
countries
and
health
campaigns,
showing
excellent
results,
so
it
is
advisable
to
implement
it
in
health
systems.
Keywords:
cryosurgery,
technique,
technology,
characterization.
Caracterización
de
la
técnica
y
tecnología
de
criocirugía
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Villarreal et al, Caracterización de la técnica y tecnología de criocirugía
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Centro
de
Investigación
e
Ingeniería
CRIOZUR,
Departamento
de
investigación,
Quito-Ecuador
Resumen—
En
el
presente
documento
se
describe
la
técnica
y
tecnología
que
en
la
actualidad
son
empleadas
para
la
aplicación
de
la
criocirugía,
técnica
que
se
basa
en
el
empleo
de
bajas
temperaturas
para
fines
médicos
y
que
permite
la
destrucción
controlada
de
células
y
tejidos
patológicos.
La
criocirugía
es
un
proceso
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s
especialidades
en
las
que
brinda
alternativas
a
sus
métodos
tradicionales.
Se
realizó
una
búsqueda
de
artículos
y
revisiones
bibliográficas
referentes
al
tema
de
la
Criocirugía
y
a
partir
de
cuya
información
se
obtuvo
esta
nota
técnica.
Investigaciones
realizadas
sobre
la
aplicación
de
La
Criocirugía
presentan
evidencia
sólida
de
sus
beneficios,
por
ello,
se
ha
empleado
en
varios
países
y
campañas
de
salud
presentando
excelentes
resultados,
motivo
por
el
cual
se
propone
que
la
criocirugía
es
una
técnica
segura
para
implementarla
en
sistemas
de
salud.
Palabras
clave:
criocirugía,
técnica,
tecnología,
caracterización.
Characterization
of
Cryosurgery
Technique
and
Technology
32
Recibido(16/04/2022),
Aceptado(19/05/2022)
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Universidad
nacional
de
Chimborazo
UNACH,
Escuela
de
Medicina,
Riobamba-Ecuador
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https://orcid.org/0000-0002-0798-2778
leromero@uce.edu.ec
Universidad
Central
del
Ecuador
UCE,
Facultad
de
Ciencias
Médicas,
Quito-Ecuador
Morales
Gladys
https://orcid.org/0000-
0002-1966-9746
gpmorales@uce.edu.ec
Universidad
Central
del
Ecuador
UCE,
Facultad
de
Ciencias
Médicas,
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Vol.3, Issue. 8, (pp. 32-41)
https://doi.org/10.47460/minerva.v3i8.62
I. INTRODUCCIÓN
El
uso
del
frio
relacionado
con
el
tratamiento
de
enfermedades
y
padecimientos,
se
remonta
al
antiguo
Egipto
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del
frio
para
disminuir
la
inflamación
en
traumatismos
y
heridas
infectadas.
Hipócrates
(400
a.C.)
también
lo
empleaba
para
tratar
la
inflamación
y
el
dolor.
Se
tiene
evidencia
de
que
los
en
el
año
1050
d.
C.,
monjes
ingleses
usaban
el
frio
como
anestésico
local
[1].
El
primero
en
emplear
el
frio
con
ultrabajas
temperaturas
para
la
destrucción
de
tejido
fue
el
médico
inglés
James
Arnott
(1797
–
1883),
quien
para
aplicar
el
frío
utilizó
una
mezcla
de
sal
y
hielo
picado
con
una
porción
de
cloruro
de
sodio
para
la
destrucción
de
tejidos
dañinos
e
irregulares
[1].
Los
desarrollos
de
Arnott,
también
permitieron
comprobar
que
el
frio
era
eficaz
para
el
tratamiento
de
la
neuralgia
como
para
las
migrañas.
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1907
Withhouse
de
origen
estadounidense
utilizó
aire
líquido
en
una
botella
con
atomizador.
En
1950
Irving
S.
Cooper
aplicó
criocirugía
para
tratar
el
Parkinson
y
el
Dr.
Ray
Allington
usó
por
primera
vez
nitrógeno
líquido
con
un
hisopo
de
algodón.
En
1960
Setrag
Zacarian
y
Adham
usaron
discos
cilíndricos
de
cobre
sumergidos
en
nitrógeno
líquido
y
en
1961
Irving
S.
Cooper
usó
nitrógeno
líquido
(N2L)
en
un
sistema
cerrado.
Hasta
que
en
1968
Douglas
Torres,
Setrag
Zacarian
y
Michael
Bryne
desarrollaron
un
dispositivo
de
mano
para
rociar
nitrógeno
líquido,
que
es
el
precursor
actual
del
equipo
spray
de
nitrógeno
líquido
[1,2].
Se
han
desarrollado
nuevas
técnicas
con
criógenos
e
instrumentos
distintos
a
los
empleados
en
un
comienzo.
Existen
actualmente
dos
tecnologías,
una
por
contacto
y
una
segunda
por
contacto
y
aerosol,
dependiendo
de
las
sustancias
empleadas
que
pueden
ser
Óxido
Nitroso
y
Nitrógeno
líquido.
Con
el
equipo
de
Óxido
Nitroso
el
proceso
de
congelación
se
produce
sólo
en
la
punta
de
las
sondas,
y
el
cuerpo
se
mantiene
aislado,
solo
es
posible
usarlo
por
método
de
contacto
y
su
temperatura
está
limitada
a
-89°C.
El
equipo
de
Nitrógeno
Líquido,
es
más
versátil,
pues
sus
sondas
de
aplicación
permiten
ser
usadas
tanto
por
contacto
como
por
aerosol
(atomización)
y
puede
alcanzar
hasta
una
temperatura
de
-196°C.
[2],
[6].
El
interés
por
la
criocirugía
se
incrementó
en
la
década
de
1990,
se
desarrollaron
avances
en
tecnología
para
equipos
crioquirúrgicos
y
el
uso
de
ultrasonido
intraoperatorio
para
proporcionar
una
imagen
del
proceso
de
congelación
del
tejido
[3].
Con
estos
avances,
la
criocirugía
visceral
fue
práctica
y
se
estimuló
la
investigación
relacionada
con
la
congelación
de
tejidos.
Se
evidenciaron,
a
partir
de
casos
de
estudio,
las
ventajas
de
la
criocirugía
como
lo
son:
versatilidad
para
el
tratamiento
de
diferentes
enfermedades,
tratamiento
en
cualquier
zona
corporal,
el
tratamiento
paliativo
de
tumores
inoperables.
Posee
ventajas
adicionales
como
un
bajo
costo,
tratamientos
que
prescinden
del
uso
de
anestesia
en
la
mayoría
de
los
casos,
no
se
necesita
quirófano,
se
puede
usar
en
una
gran
cantidad
de
lesiones,
proporciona
un
procedimiento
seguro
y
relativamente
sencillo
con
pocas
o
leves
complicaciones.
Algunas
ventajas
adicionales
respecto
de
otros
tratamientos
alternativos
con
posibilidad
de
realizar
criocirugías
durante
etapas
de
embarazo,
en
personas
que
habitualmente
rechazan
la
cirugía
convencional
o
para
que
sientan
menor
riesgo
quirúrgico,
no
existe
un
límite
de
edad
recomendado
y
es
adecuada
para
pacientes
en
silla
de
ruedas
o
dificultades
de
movilidad
[4],
[5],[6],[7].
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Villarreal et al, Caracterización de la técnica y tecnología de criocirugía
Vol.3, Issue. 8, (pp. 32-41)
Las
desventajas
que
propicia
el
uso
de
técnicas
de
criocirugía
es
no
contar
con
una
base
de
estudios
lo
suficientemente
documentada
para
los
múltiples
casos
que
pueden
tratarse
con
esta
técnica.
Adicional
a
esto,
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lesiones
en
el
borde
libre
del
párpado,
lesiones
en
las
que
la
identificación
histopatológica
es
necesaria
y
existan
dudas
diagnósticas.
La
criocirugía
en
general
es
una
técnica
sencilla
de
aprender,
sin
embargo,
necesita
tener
una
fundamentación
teórica
básica,
destreza
y
una
buena
realización
práctica.
El
éxito
del
tratamiento
con
criocirugía
depende
fundamentalmente
de
la
aplicación
correcta
de
la
técnica
y
control
de
los
parámetros
de
funcionamiento,
tiempos
de
exposición
y
cantidades
de
crioagente
suministradas
en
la
cirugía.
[5],
[9],
[16].
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los
equipos
y
sus
tecnologías
de
mayor
impacto
en
el
ámbito
del
bienestar
y
salud.
II. DESARROLLO
En
este
apartado
se
describen
dos
partes
fundamentales
de
la
criocirugía,
las
cuales
permiten
su
desarrollo,
por
una
parte
las
técnicas
de
aplicación
del
frio
sobre
la
piel
para
necrosar
tejidos
no
deseados
y
por
otra
parte
la
tecnología
que
se
emplea
en
la
actualidad
que
considera
ciertos
agentes
criogénicos
que
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.
A.
Técnicas
para
la
realización
de
Criocirugía.
La
criocirugía
es
una
técnica
que
se
realiza
produciendo
la
destrucción
local
de
tejido
de
forma
controlada
por
medio
de
la
aplicación
de
frío
sobre
la
piel
a
ultra
bajas
temperaturas
de
tal
manera
que
se
obtiene
una
mayor
eficacia
en
la
eliminación
de
tejidos
no
deseados
al
congelar
rápido
y
descongelar
lentamente
[4].
La
criocirugía
es
un
procedimiento
ambulatorio,
económico,
que
depende
de
la
destreza
del
personal
que
brinda
el
tratamiento
y
que
puede
ser
realizado
en
un
consultorio,
permitiendo
ser
empleado
con
en
una
múltiple
variedad
de
tratamientos
que
requieren
de
la
destrucción
de
tejidos
anormales
como
tumores
o
lesiones
cutáneas
precancerosas.
En
la
actualidad
se
considera
como
un
procedimiento
sencillo,
barato,
rápido
y
eficaz
para
tratar
diferentes
lesiones.
Esta
técnica
requiere
un
breve
aprendizaje
y
constituye
una
herramienta
que
puede
ser
utilizada
para
brindar
atención
primaria.
Actualmente
las
fuentes
de
frio
más
empleadas
para
la
aplicación
de
técnicas
de
criocirugía
son
el
nitrógeno
líquido
(-195°C)
y
el
gas
de
Argón
(-186°C).
La
aplicación
del
frio
sobre
los
tejidos
puede
realizarse
con
el
empleo
de
torundas
de
algodón,
con
pinzas,
pulverización
o
contacto
mediante
equipos
[5].
A
partir
de
sumergir
torundas
de
algodón
en
nitrógeno
líquido
durante
un
tiempo
de
10
segundos,
se
consiguen
temperaturas
bajas
para
la
aplicación
de
frio
sobre
la
lesión
durante
varios
segundos
hasta
que
la
zona
de
la
piel
tratada
tome
un
aspecto
blanquecino
en
un
área
de
1
a
3
mm
de
diámetro.
Cuando
la
coloración
toma
un
aspecto
de
color
normal,
se
repiten
los
pasos
anteriores
entre
2
y
3
veces.
Este
método
resulta
es
poco
útil
en
lesiones
profundas,
múltiples
o
extensas.
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Villarreal et al, Caracterización de la técnica y tecnología de criocirugía
Vol.3, Issue. 8, (pp. 32-41)
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ISSN-E:
2697-3650
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directamente
sobre
la
lesión,
se
transfiere
baja
temperatura
sobre
la
piel,
permitiendo
necrosar
tejido
de
una
manera
más
puntual
que
con
la
aplicación
de
las
torundas
de
algodón.
Debido
a
la
baja
efectividad
de
las
dos
técnicas
antes
mencionadas,
son
poco
utilizadas
ya
que
proveen
de
poca
efectividad
y
su
aplicación
propicia
resultados
variables
y
de
poca
efectividad
[7].
Para
el
uso
de
Óxido
Nitroso
y
Nitrógeno
líquido,
se
emplean
equipos
que
permiten
congelar
puntas
criogénicas
que
se
aplican
sobre
la
piel
o
tejido
a
tratar.
Para
el
caso
del
nitrógeno
líquido
el
frio
además
puede
pulverizarse
e
incidir
sobre
la
piel
humana
con
mucha
más
baja
temperatura
que
con
óxido
nitroso.
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.
B.
Tecnologías
para
la
aplicación
de
Criocirugía.
La
Organización
Mundial
de
la
Salud
(OMS),
presenta
una
descripción
de
la
tecnología
utilizada
para
la
criocirugía.
Si
bien
es
claro
y
definido
el
principio
de
operación
de
estas
técnicas,
existen
factores
importantes
y
de
gran
influencia
en
el
desarrollo
de
la
criocirugía
y
la
competencia
técnica
de
los
equipos
crioquirúrgicos
existentes
en
el
mercado.
Existen
en
la
actualidad
tres
tipos
de
sistemas
crioquirúrgicos:
sistemas
de
carácter
móvil,
tipo
estacionario
y
ambulatorio.
L
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dirección
automático
para
activar
el
proceso
criogénico.
Se
emplea
una
unidad
para
el
almacenamiento
del
crioagente
y
permite
brindar
crioactividad
ininterrumpida
durante
3
a
4
horas,
ideal
para
intervenciones
médicas
en
áreas
de
cirugía,
ginecología,
urología,
proctología,
dermatología,
etc.
Sistemas
Criogénicos
de
tipo
estacionarios
se
han
diseñado
para
su
uso
en
quirófanos
modernos
para
lo
cual
emplea
una
serie
de
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c
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y
cómodo
de
los
cirujanos
durante
la
operación.
Los
sistemas
crioquirúrgicos
ambulatorios
o
portátiles,
emplea
un
bloque
de
dirección
y
otro
más
liviano
que
pesa
alrededor
de
1.5
kg
y
que
contiene
alrededor
de
400
ml
de
nitrógeno
líquido,
consta
además
de
un
juego
de
criodispositivos
y
aplicadores.
Su
sencillez
de
transporte
y
capacidad
solamente
permiten
la
destrucción
de
alrededor
de
máximo
40
cm3
de
volumen
de
tejido
con
la
posibilidad
de
usarse
mientras
se
transporta
al
paciente
o
in
situ.
El
equipo
presentado
en
la
figura
1,
es
utilizado
con
óxido
nitroso.
Si
se
emplea
óxido
nitroso,
alcanza
temperaturas
de
–
89
°C
y
se
aplica
solo
por
contacto,
por
lo
cual
puede
ser
aplicado
en
patologías
malignas
no
profundas.
Mientras
que
el
empleado
con
nitrógeno
líquido,
las
temperaturas
que
proporciona
es
de
-195°C
con
un
tiempo
de
exposición
menor
y
la
posibilidad
de
emplearlo
en
un
mayor
número
de
patologías,
ya
sean
malignas
o
profundas.
Los
tiempos
de
exposición
son
variables
en
dependencia
de
muchos
otros
factores
como
el
tipo
de
lesión,
si
es
benigna
o
maligna,
su
profundidad,
su
localización
en
el
cuerpo,
el
tipo
de
patología,
si
es
una
verruga
plantar
o
una
simple
queratosis,
el
área
que
ocupa
los
tiempos
de
aplicación
pueden
variarentre
medos
de
1
segundo
o
en
ocasiones
hasta
aproximadamente
los
30
segundos.
Villarreal et al, Caracterización de la técnica y tecnología de criocirugía
Vol.3, Issue. 8, (pp. 32-41)
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En
la
fig.
1,
Desde
el
cilindro
de
gas
el
fluido
(dióxido
de
carbono
CO2
u
óxido
de
nitrógeno
N2O)
se
conduce
hasta
el
acople
de
alta
presión
en
(5)
el
cual
es
asegurado
con
un
yugo
(4)
y
un
tornillo
(6).
El
fluido
pasa
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paso
por
el
conducto
criogénico
(9)
hacia
el
mango
de
agarre
(3)
en
cuyo
interior
existe
una
válvula
que
se
activa
con
el
gatillo
(2),
permitiendo
el
paso
del
fluido
hacia
el
tubo
sonda
(1)
que
direcciona
el
flujo
hasta
la
punta
sonda
(10),
la
cual
permite
emitir
el
flujo
gasificado
o
el
enfriamiento
de
la
punta
para
interactuar
con
la
piel
ya
sea
por
contacto
o
por
rociado
de
nitrógeno.
El
dispositivo
descrito
en
la
figura
1,
permite
transportar
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temperatura
y
el
resto
del
equipo,
debido
a
sus
materiales
aislantes,
se
mantiene
a
temperatura
ambiente
brindando
adecuada
sujeción
por
parte
del
operador.
En
la
punta
de
la
sonda
se
produce
una
expansión
del
gas
criogénico,
la
punta
se
enfría
rápidamente
y
permite
la
expansión
del
gas
de
manera
continua.
El
equipo
presentado
trabaja
bajo
el
principio
básico
de
expansión
isotrópica
adiabática
de
compresión
de
gas
(efecto
Joule
Thompson)
o
sea
la
expansión
rápida
de
un
gas
a
través
de
un
orificio
estrecho
induce
un
descenso
en
la
temperatura,
las
presiones
pueden
variar
entre
750
y
900
libras
por
pulgada
cuadrada
y
el
diámetro
del
orificio
varía
entre
0.013
y
0.018
pulgadas
(10).
La
temperatura
dentro
de
la
boquilla
de
la
sonda
es
igual
al
punto
de
ebullición
del
gas
que
sea
utilizado.
La
temperatura
varía
de
acuerdo
con
el
gas
que
se
use:
óxido
nitroso
(-89
grados
centígrados),
dióxido
de
carbono
(-78
grados
centígrados).
El
metal
de
la
boquilla
puede
ser
de
oro,
plata
o
cobre.
La
temperatura
de
congelación
ideal
debe
ser
menor
de
-
60
grados
centígrados.
Los
equipos
de
criocirugía
(unidades
portátiles)
con
nitrógeno
líquido
por
sus
posibilidades
y
ventajas
se
han
ido
imponiendo
en
muchas
especialidades
como
la
dermatología,
otorrinolaringología,
ginecología,
otorrinolaringología,
dermatología,
odontología,
estética,
urología,
proctología,
neurocirugía,
etc.
Debido
a
las
ultrabajas
temperaturas
el
efecto
del
frio
puede
penetrar
a
la
profundidad
necesaria
y
con
una
gran
rapidez
[13],[15].
Las
dos
tecnologías
fundamentales
y
actuales
que
se
emplean
comúnmente
son
las
que
usan
Óxido
Nitroso
y
Nitrógeno
Líquido.
36
Minerva
Journal
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6
9
7
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3
6
5
0
Villarreal et al, Caracterización de la técnica y tecnología de criocirugía
Vol.3, Issue. 8, (pp. 32-41)
Fig.
2.
Descripción
de
funcionamiento
de
una
unidad
de
Criocirugía.
En
la
fig.
2,
se
describe
una
Unidad
Crioquirúrgica
que
alimenta
y
provee
al
equipo
de
la
figura
1,
del
agente
criogénico
que
es
almacenado
en
un
cilindro
de
gas,
que
debe
ser
un
termo
criogénico
que
logre
mantener
al
fluido
en
bajas
temperatura
y
tiempos
considerables.
Todo
cilindro
de
gas
poseerá
una
válvula
de
cilindro
la
cual
posee
una
llave
de
paso
del
gas
y
una
salida
exclusiva
para
el
gas.
Un
conector
del
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asegura
a
la
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es
trasladado
hacia
el
equipo
dispersor
del
gas
directo
a
la
aplicación
Unidades
portátiles.
Son
termos
metálicos
herméticos
(4)
provistos
de
un
mecanismo
para
pulverizar
nitrógeno
líquido
cuya
emisión
se
controla
mediante
un
gatillo.
Constan
de
un
recipiente
térmico
de
acero
inoxidable
(4),
recubierto
por
una
estructura
de
bronce
y
acero
inoxidable,
con
un
sistema
de
válvula
de
seguridad,
una
gran
boca
de
llenado
y
un
terminal
de
emisión
del
NL.
Son
ligeros
y
de
fácil
transporte,
y
los
más
utilizados
en
la
actualidad.
37
Minerva
Journal
ISSN-E:
2697-3650
Fig. 3. Equipo portátil para criocirugía para uso con nitrógeno líquido.
Villarreal et al, Caracterización de la técnica y tecnología de criocirugía
Vol.3, Issue. 8, (pp. 32-41)
38
Minerva
Journal
ISSN-E:
2697-3650
La
fig.
3,
presenta
el
esquema
de
la
configuración
de
un
equipo
de
criocirugía
que
consta
de
5
partes
fundamentales,
un
botón
de
apertura
de
flujo
(1)
que
activa
una
válvula
interna
que
permite
el
paso
de
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punta
por
donde
se
dosificará
el
nitrógeno
expulsado.
Existen
otras
técnicas
más
avanzadas
empleadas
en
centros
de
investigaciones
o
instalaciones
especiales,
como
son
las
dedicadas
a
la
ablación
de
órganos
internos.
La
crioablación
para
el
cáncer
es
un
tratamiento
mediante
el
cual
se
eliminan
las
células
cancerosas
con
frío
extremo.
En
la
crioablación,
se
inserta
una
aguja
delgada
con
forma
de
varilla
(criosonda)
a
través
de
la
piel
y
directamente
en
el
tumor
canceroso.
Se
bombea
un
gas
en
la
criosonda
a
fin
de
congelar
el
tejido.
Se
utilizan
las
criosondas
para
tratar
tumores
que
se
encuentran
por
debajo
de
la
superficie
de
la
piel
y
en
lugares
profundos
del
cuerpo.
Utilizando
la
guía
por
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Las
técnicas
crioquirúrgicas
deben
desarrollarse
aún
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para
lograr
su
optimización.
Las
tasas
de
fracaso
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tejidos
biológicos
resisten
la
lesión
por
congelación
y
que
es
necesario
incorporar
la
terapia
adyuvante
para
mejorar
los
resultados,
ya
sea
con
fármacos
o
irradiación.
Destacar
la
importancia
de
la
investigación
in
vivo
para
definir
mejor
las
complejidades
de
la
lesión
criogénica
y
tener
una
mejor
percepción
del
rol
de
la
apoptosis
y
su
relación
en
la
aplicación
de
la
terapia
adyuvante.
Estas
investigaciones
deben
ampliar
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mundial
la
Crioinmunología,
es
un
nuevo
concepto,
representado
en
sustancias
crio
inducidas
inmunogénicas
autólogas
y
alogénicas
[10],[11],[12].
La
crioablación
de
tumores
es
una
forma
de
lograr
una
vacuna
autóloga
in
vivo
de
lisado
tumoral
y
tratar
la
enfermedad
metastásica.
La
Criocirugía
es
y
será
en
un
futuro
un
procedimiento
quirúrgico
fácilmente
disponible,
simple
y
rentable
[5].
Según
la
Organización
Mundial
de
la
Salud
(OMS),
la
criocirugía
es
apropiada
para
su
uso
en
entornos
de
bajos
recursos,
su
efectividad
es
mayor
al
90%
presentando
efectos
secundarios
limitados.
Como
ventaja
importante
esta
tecnología
no
emplea
electricidad
siendo
por
ello
más
económica
y
simple
de
implementar
comparada
con
otros
tratamientos
[5].
La
criocirugía
es
una
técnica
que
por
sus
bondades
y
los
avances
en
el
desarrollo
de
nuevas
tecnologías
y
aplicaciones
se
impondrá
cada
vez
[13].
III. METODOLOGÍA
A
partir
de
la
búsqueda
de
los
términos
relacionados
con
criocirugía,
técnicas,
tecnologías,
nitrógeno
y
Argón,
se
obtuvo
126
documentos
en
las
3
bases
empleadas
PubMed,
IEEE
Xplore
y
ScienceDirect.
La
búsqueda
contempló,
del
total
de
documentos
se
eliminaron
94
que
eran
documentos
duplicados
quedando
32
artículos
para
el
proceso
de
revisión.
Se
cribaron
por
el
título
y
abstract
un
total
de
5
artículos
que
no
fueron
pertinentes
con
las
técnicas
y
tecnologías
de
criocirugía.
De
los
27
artículos
restantes,
se
cribaron
los
artículos
cuyo
contenido
no
describía
las
técnicas
de
empleo
de
la
criocirugía,
por
ello
se
eliminaron
12
textos
quedando
solamente
para
su
uso
en
la
revisión
15
documentos
mismos
que
correspondieron
a
los
años
2020
en
adelante.
La
figura
4,
presenta
un
esquema
gráfico
para
el
filtrado
de
artículos
de
utilidad
para
el
presente
trabajo
de
revisión.
Cabe
indicar
que
la
información
sobre
la
técnica
y
equipos
no
se
difunde
de
gran
manera
en
la
literatura
científica,
sin
embargo,
existen
muchos
artículos
de
evidencia
de
beneficios
de
la
aplicación
de
este
tipo
de
técnica
que
emplea
frio
extremo.
Villarreal et al, Caracterización de la técnica y tecnología de criocirugía
Vol.3, Issue. 8, (pp. 32-41)
IV. RESULTADOS
De
los
artículos
revisados
en
este
trabajo,
destacan
puntos
de
vista
divergentes
en
torno
a
los
beneficios
en
las
aplicaciones
que
se
han
estudiado
sobre
la
aplicación
de
la
criocirugía.
Muy
poca
documentación
se
ha
encontrado
sobre
la
explicación
de
los
tipos
de
equipos
empleados
en
este
tipo
de
cirugías
con
frio
extremo.
Debido
a
la
variabilidad
de
algunos
resultados
en
la
aplicación
de
las
mismas
técnicas
es
variado
sin
aportar
datos
generales
y
sólidos
sobre
los
efectos
de
la
criocirugía
como
técnica
para
la
eliminación
de
tejidos
no
deseados.
Existen
algunos
trabajos
que
evalúan
por
igual
la
aplicación
de
Óxido
nitroso
y
de
nitrógeno
líquido
y
esto
probablemente
incurre
en
un
error
ya
que
usar
Óxido
nitroso
en
patologías
premalignas,
malignas
y
profundas
no
posee
los
mismos
resultados
de
la
aplicación
de
nitrógeno
líquido.
Se
recomienda
en
la
documentación
una
mayor
aplicación
de
nitrógeno
líquido.
A
pesar
de
los
años,
las
técnicas
de
criocirugía
conservan
su
principio
de
operación
con
el
uso
de
agentes
criogénicos
que
al
parecer
resultan
ser
los
más
eficientes
para
la
transmisión
de
bajas
temperaturas
sobre
la
piel
humana.
EL
uso
de
agentes
líquidos
también
permite
un
ahorro
sustancial
de
cantidad
de
líquido
para
que
los
equipos
posean
una
autonomía
prolongada
entre
recargas.
39
Minerva
Journal
I
S
S
N
-
E
:
2
6
9
7
-
3
6
5
0
Fig.
4.
Esquema
del
proceso
de
búsqueda
bibliográfica
realizada
en
bases
científicas.
Villarreal et al, Caracterización de la técnica y tecnología de criocirugía
Vol.3, Issue. 8, (pp. 32-41)
CONCLUSIONES
L
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s
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l
tejido
humano,
sin
embargo,
estas
técnicas
son
suficientes
para
lograr
el
efecto
de
necrosar
tejidos
no
deseados,
de
hecho,
temperaturas
de
-60
son
suficientes
para
lograr
el
efecto
y
dado
que
se
emplean
agentes
de
menores
temperaturas,
se
logra
mayores
efectividades
con
la
aplicación
en
tiempos
menores.
El
uso
de
nitrógeno
como
agente
criogénico,
proporciona
mejores
resultados
debido
a
que
se
trata
de
un
gas
inerte
cuyas
características
le
permiten,
además,
aplicarse
sin
contacto
sobre
la
piel
tratada.
Adicional
a
esto,
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m
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a
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Según
la
nomenclatura
tanto
las
técnicas
como
las
tecnologías
mas
empleadas
con
agentes
criogénicos
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l
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o
,
r
e
s
u
l
t
a
ser
tecnología
de
mucho
mas
bajo
costo
y
sencillez
de
implementación
que
en
algunos
casos
se
recomienda
como
alternativas
a
los
tratamientos
convencionales
del
área
médica.
REFERENCIAS
[1]J.
Acker,
A.
Larese,
H.
Yang.,
«Cell–Cell
Contact
Affects
Membrane
Integrity
after
Intracellular
Freezing»
Cryobiology,
1999,
Vol
38,
363-
371.
[2]
M.
Tobón,
V.
Franco,
E.
Fierro.,
«Criocirugía.
Revista
Asociación
Colombiana
de
Dermatología»,
2014,
Vol
22,
numero
4,
pp.
305-316
[3]J.
Pontones,
J.
Morera,
C.
Vera,
J.
Jimenez.,
«Cryosurgery
in
the
management
of
prostate
cancer»,,
Cryobiology,
2007.
Vol31,
numero
3,
pp.
211-232.
[4]D.
Larrey.,
«Memoirs
of
military
surgery:
and
campaigns
of
the
French
armies,
on
the
Rhine,
in
Corsica,
Catalonia,
Egypt,
and
Syria
:
at
Boulogne,
Ulm,
and
Austerlitz
:
in
Saxony,
Prussia,
Poland,
Spain,
and
Austria»,
Mémoires
de
chirurgie
militaire,
2011,
p.
1812-7.
[5]
A.
Seidel.,
«Criocirugía
en
dermatosis
inflamatorias»,
Revista
Asociación
Colombiana
de
Dermatología
&
Cirugía
Dermatológica,
2004,
Vol
9,
numero
2,
julio
2001,
pp.
527-533.
[6]
R.
Castillo,
A.
Morales.,
A.
Carrasco.,
«Guía
de
uso
de
la
criocirugía
en
atención
primaria».
Medicina
de
Familia
(And),
2002,
Vol
3,
numero
2,
pp.114-22.
[7]
S.
Castañeda,
G.
Garrido.,
«Tratamiento
de
lesiones
bucales
con
criocirugía».
Investigación,
Medicoquir
2019,
Vol
11,
numero
14.
[8]M.
Paprocka,
J.
Nowosielska,
L.
Kikowski,
J.
Olszewski,
H.
ZIelinska.,
«
Cryosurgery
in
the
treatment
of
allergic
and
non-allergic
rhinitis»,
Wiad
Lek,
2018,
vol
71(6),
pp.
1131-1140.
[9]
H.
Afshar,
A.
Rasekh,
B.
Treistman,
C.-
Van-Leeuwen,
J.
Duncan
&
A.
Massumi.,
«
Cryoablation
of
incessant
ventricular
tachycardia:
Case
report
and
long-
term
follow-up»,
Texas
Heart
Institute
Journal,
2000,
Vol
27,
numero
1,
pp.
52-54.
[10]
A.
Machlenkin,
O.
Goldberger,
B.
Tirosh,
et
al.
«Combined
Dendritic
Cell
Cryotherapy
of
Tumor
Induces
Systemic
Antimetastatic
Immunity».
Clin
Cancer
Res,
2005,
Vol
11,
numero
13,
pp.
4955-4961.
[11]
N.
Bertho,
H.
Adamski,
L.
Toujas,
et
al.
«Efficient
migration
of
dendritic
cells
toward
lymph
node
chemokines
and
induction
of
TH1
responses
require
maturation
stimulus
and
apoptotic
cell
interaction».
Blood,
2005;
Numero
106:
1734-1741.
[12]
J.
Smith,
B.
Sanusi,
A.
Swarts,
M.
Faesen,
S.
Levin,
B.
Goeieman,
et
al.
«A
randomized
clinical
trial
comparing
cervical
dysplasia
treatment
with
cryotherapy
vs
loop
electrosurgical
excision
procedure
in
HIV-seropositive
women
from
Johannesburg,
South
Africa».
Am
J
Obstet
Gynecol.2017;
Vol
217(2).
40
Minerva
Journal
ISSN-E:
2697-3650
Villarreal et al, Caracterización de la técnica y tecnología de criocirugía
Vol.3, Issue. 8, (pp. 32-41)
41
Minerva
Journal
I
S
S
N
-
E
:
2
6
9
7
-
3
6
5
0
Villarreal et al, Caracterización de la técnica y tecnología de criocirugía
[
1
3
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c
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r
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r
g
i
c
a
l
excision
procedure
versus
cryotherapy
in
the
treatment
of
cervical
intraepithelial
neoplasia:
a
systematic
review
and
meta-analysis
of
randomized
controlled
trials».
Gynecol
Minim
Invasive
Ther,
2018
Vol7(4).
[14]
E.
Lili,
K.
Chatzistamatiou,
A.
Kalpaktsidou,
T.
Moysiadis,
T.
Agorastos.,
«Low
recurrence
rate
of
high-grade
cervical
intraepithelial
neoplasia
after
successful
excision
and
routine
colposcopy
during
follow-up».
Medicine
(
B
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)
,
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1
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.
[15]
M.
Fouw,
R.
Oosting,
A.
Rutgrin,
et
al.,
«A
systematic
review
and
meta-analysis
of
thermal
coagulation
compared
with
cryotherapy
to
treat
precancerous
cervical
lesions
in
low-
and
middle-income
countries».
International
Journal
of
Gynecology
&
Obstetrics,
2019,
Vol
147,
nimero
1,
pp.
4-18.
Vol.3, Issue. 8, (pp. 32-41)